Последствия со стороны легких у пациентов, перенесших COVID-19 с поражением легочной ткани свыше 75% (КТ-4)

Введение: В ряде исследований тяжесть поражения легочной ткани Sars-Cov-2 в остром периоде выступает предиктором наличия изменений в легких в отдаленном периоде.

Цель исследования: Оценить КТ-картину в отдаленном периоде после перенесенного поражения легких степени КТ-4 коронавирусной этиологии в различные «волны» пандемии и сопоставить ее с клиническими данными.

Материалы и методы: В исследование вошел 51 пациент (51,0% женщин, возраст 57 ± 12 (95% ДИ, 53–60 лет), пролеченный в ГКБ № 15 им. О.М. Филатова г. Москвы по поводу коронавирусной инфекции с поражением легких степени КТ-4, больные после выписки дали согласие на обследование. В отдаленном периоде проводилась КТ органов грудной клетки и оценивалась одышка по MRC. Пациенты делились на группы, в зависимости от волны пандемии (12 пациентов первой волны, обследованы через 12,5 мес. после выписки, 13 пациентов – второй волны, обследованы через 6,5 мес., 26 – третьей волны через 8 мес.), и степени одышки (19 человек – в группе 0 степени, 32 человека – в группе 1-й и 2-й степеней).

Результаты исследования: У 50 (98,0%) обследованных выявлены патологические изменения. Наиболее часто – фиброзоподобные (88,2%), участки уплотнения (47,1%), «матовые стекла» (13,7%). Указанные паттерны встречались с одинаковой частотой в группах трех волн. Среди пациентов не наблюдалось одышки выше 2 степени по MRC. У 100,0% пациентов с одышкой 1-й и 2-й степени выявлялись фиброзоподобные изменения, а у пациентов со степенью 0 только в 68,4%, р = 0,002. При проведении многофакторного анализа наличие фиброзоподобных изменений было единственным фактором, ассоциированным с одышкой выше нулевой степени.

Заключение: После перенесенного поражения легких степени КТ-4 изменения на КТ присутствовали практически у всех пациентов. Полученные результаты иллюстрируют клиническое значение данных изменений, а также демонстрируют реабилитационный потенциал группы.

1. Lopez-Leon S, Wegman-Ostrosky T, Perelman C, et al. More than 50 long-term effects of COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2021;11(1):16144. PMID: 34373540. PMCID: PMC8352980. https://doi.org/10.1038/s41598-021-95565-8

2. Han X, Fan Y, Alwalid O, et al. Six-month follow-up chest CT findings after severe COVID-19 pneumonia. Radiology. 2021;299(1):E177–E186. PMID: 33497317. PMCID: PMC7841877. https://doi.org/10.1148/radiol.2021203153

3. Погосова Н.В., Палеев Ф.Н., Аушева А.К. и др. Последствия COVID-19 на отдаленном этапе после госпитализации. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2022;18(2):118– 126. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2022-04-03

4. D’Cruz RF, Waller MD, Perrin F, et al. Chest radiography is a poor predictor of respiratory symptoms and functional impairment in survivors of severe COVID-19 pneumonia. ERJ Open Res. 2021;7(1):00655-2020. PMID: 33575312. PMCID: PMC7585700. https://doi.org/10.1183/23120541.00655-2020

5. Bocchino M, Rea G, Capitelli L, Lieto R, Bruzzese D. Chest CT lung abnormalities 1 year after COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Radiology. 2023;308(1):e230535. PMID: 37404150. https://doi.org/10.1148/radiol.230535

6. Han X, Fan Y, Alwalid O, et al. Fibrotic interstitial lung abnormalities at 1-year follow-up CT after severe COVID-19. Radiology. 2021;301(3):E438–E440. PMID: 34313470. PMCID: PMC8335811. https://doi.org/10.1148/radiol.2021210972

7. Luger AK, Sonnweber T, Gruber L, et al. Chest CT of lung injury 1 year after COVID-19 pneumonia: the CovILD study. Radiology. 2022;304(2):462–470. PMID: 35348379. PMCID: PMC8988857. https://doi.org/10.1148/radiol.211670

8. Lee JH, Yim JJ, Park J. Pulmonary function and chest computed tomography abnormalities 6-12 months after recovery from COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Respir Res. 2022;23(1):233. PMID: 36068582. PMCID: PMC9446643. https://doi.org/10.1186/s12931-022-02163-x

9. Морозов С.П., Гомболевский В.А., Чернина В.Ю. и др. Прогнозирование летальных исходов при COVID-19 по данным компьютерной томографии органов грудной клетки. Туберкулез и болезни легких. 2020;98(6):7–14. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-6-7-14

10. Баврина А.П., Саперкин Н.В., Другова О.В., Карякин Н.Н., Ковалишена О.В. Сравнительная характеристика очередного подъема заболеваемости COVID-19 в различных регионах мира. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2021;20(4):89–102. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2021-204-89-102

11. Iftimie S, López-Azcona AF, Vallverdú I, et al. First and second waves of coronavirus disease-19: a comparative study in hospitalized patients in Reus, Spain. PLoS One. 2021;16(3):e0248029. PMID: 33788866. PMCID: PMC8011765. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248029

12. Карчевская Н.А., Скоробогач И.М., Черняк А.В. и др. Результаты отдаленного обследования пациентов после COVID-19. Терапевтический архив. 2022;94(3):378–388. PMID: 36286902. https://doi.org/10.26442/00403660.2022.03.201399

13. Lerum TV, Meltzer C, Rodriguez JR, et al. A prospective study of pulmonary outcomes and chest computed tomography in the first year after COVID-19. ERJ Open Res. 2023;9(2):005752022. PMID: 36915802. PMCID: PMC9790092. https://doi.org/10.1183/23120541.00575-2022

14. Берген Т.А., Бобрикова Е.Э., Таркова А.Р., Чернявский А.М. Компьютерная томография легких в период наблюдения после госпитализации по поводу COVID-19: оценка взаимосвязи с функциональными показателями внешнего дыхания. В: Кардиоторакальная радиология: Сборник тезисов VIII Международного конгресса и школы для врачей, СанктПетербург, 26–27 марта 2021 года. Изд-во «Человек и его здоровье»; 2021:12–13.