Компьютерная томография ушибов головного мозга у детей до 3 лет

Введение: Ушибы головного мозга случаются примерно в 43% случаев тупой травмы головы. При этом поражаются преимущественно извилины, хотя при тяжелой черепно-мозговой травме (ЧМТ) возможно поражение субкортикального белого вещества и глубинных структур мозга. Компьютерная томография (КТ) головного мозга используется для оценки всех форм внутричерепных повреждений, переломов, отека головного мозга и других сопутствующих повреждений.

Цель исследования: Проанализировать возможности компьютерной томографии в диагностике ушибов головного мозга в остром периоде ЧМТ у детей в возрасте до 3 лет.

Материалы и методы: В период с 2021–2022 гг. с помощью 128-срезового томографа Philips Ingenuity Elite у 1334 детей с ЧМТ в возрасте до 3 лет выполнены КТ-исследования. Изучены результаты КТ 730 мальчиков и 604 девочек. Зоной интереса у исследованных детей с ЧМТ являлись череп и шейный отдел позвоночника. Контрастирование у детей от 0 до 3 лет при ЧМТ не использовалось. Диапазон эффективной дозы варьировался в диапазоне от 1,27 до 1,91 мЗв.

Результаты: У 448 (87,84%) из 510 детей диагностированы переломы костей черепа, у 366 (81,7%) – в сочетании с интракраниальными повреждениями, из них у 262 (71,58%) пациентов травма оценена как тяжелая (шкала комы Глазго ≤ 8), оперировано 36 (9,83%) пациентов. Ушибы головного мозга диагностированы у 58,5% (214/366) детей. Ушибы, 98% которых были геморрагическими, имели различный объем, степень кровоизлияния и соответственно отека. Очаги ушибов располагались в лобных (37,1%), височных (34,3%) и теменных (20,6%), реже в затылочных долях (8%).

Заключение: КТ является предпочтительным методом визуализации в условиях острой черепно-мозговой травмы, что позволяет точно обнаружить и оперативно выполнить адекватное лечение ушибов головного мозга, предупредить вторичные травматические изменения. КТ-сканирование является основным инструментом исследования и должно выполняться у всех детей с ЧМТ в первые часы после травмы.

1. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Озерова В.И., Пронин И.Н. Нейрорентгенология детского возраста. Антидор; 2001:19–38, 291–322.

2. Keenan HT, Runyan DK, Marshall SW, Nocera MA, Merten DF, Sinal SH. A population-based study of inflicted traumatic brain injury in young children. JAMA. 2003;290(5):621–626. PMID: 12902365. https://doi.org/10.1001/jama.290.5.621

3. Thomas AG, Hegde SV, Dineen RA, Jaspan T. Patterns of accidental craniocerebral injury occurring in early childhood. Arch Dis Child. 2013;98(10):787–792. PMID: 23922057. https://doi.org/10.1136/archdischild-2013-304267

4. Morales DL. Brain Contusion Imaging. Medscape. Accessed April 2, 2023. https://emedicine.medscape.com/article/337782-overview

5. Mannix R, Bourgeois FT, Schutzman SA, Bernstein A, Lee LK. Neuroimaging for pediatric head trauma: do patient and hospital characteristics influence who gets imaged?. Acad Emerg Med. 2010;17(7):694–700. PMID: 20653582. PMCID: PMC2911650. https://doi.org/10.1111/j.1553-2712.2010.00797.x

6. Marlow R, Mytton J, Maconochie IK, Taylor H, Lyttle MD. Trends in admission and death rates due to paediatric head injury in England, 2000-2011. Arch Dis Child. 2015;100(12):1136–1140. PMID: 26272910. https://doi.org/10.1136/archdischild-2015-308615

7. Schweitzer AD, Niogi SN, Whitlow CT, Tsiouris AJ. Traumatic brain injury: imaging patterns and complications. Radiographics. 2019;39(6):1571–1595. PMID: 31589576. https://doi.org/10.1148/rg.2019190076

8. Alahmadi H, Vachhrajani S, Cusimano MD. The natural history of brain contusion: an analysis of radiological and clinical progression. J Neurosurg. 2010;112(5):1139–1145. PMID: 19575576. https://doi.org/10.3171/2009.5.JNS081369

9. Kurland D, Hong C, Aarabi B, Gerzanich V, Simard JM. Hemorrhagic progression of a contusion after traumatic brain injury: a review. J Neurotrauma. 2012;29(1):19–31. PMID: 21988198. PMCID: PMC3253310. https://doi.org/10.1089/neu.2011.2122

10. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Т. 2. Антидор; 2001:308–321.

11. Heit JJ, Iv M, Wintermark M. Imaging of intracranial hemorrhage. J Stroke. 2017;19(1):11–27. PMID: 28030895. PMCID: PMC5307932. https://doi.org/10.5853/jos.2016.00563

12. Jayapal K, Mansour HA. Timing of presentation and correlation with computed tomography in pediatric patients with minor head trauma. International Journal of Contemporary Pediatrics. 2018;5(6):2038. https://doi.org/10.18203/2349-3291.ijcp20184256

13. Ballard DW, Kuppermann N, Vinson DR, et al; Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN), Clinical Research on Emergency Services and Treatment (CREST) Network, Partners HealthCare. Implementation of a clinical decision support system for children with minor blunt head trauma who are at nonnegligible risk for traumatic brain injuries. Ann Emerg Med. 2019;73(5):440–451. PMID: 30583957. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2018.11.011

14. Lee LK, Monroe D, Bachman MC, et al; Traumatic Brain Injury (TBI) Working Group of Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN). Isolated loss of consciousness in children with minor blunt head trauma. JAMA Pediatr. 2014;168(9):837–843. PMID: 25003654. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2014.361

15. Dayan PS, Holmes JF, Hoyle J Jr, et al; Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN). Headache in traumatic brain injuries from blunt head trauma. Pediatrics. 2015;135(3):504–512. PMID: 25647678. https://doi.org/10.1542/peds.2014-2695

16. Wintermark M, Sanelli PC, Anzai Y, et al; ACR Head Injury Institute, ACR Head Injury Institute. Imaging evidence and recommendations for traumatic brain injury: conventional neuroimaging techniques. J Am Coll Radiol. 2015;12(2):e1–e14. PMID: 25456317. https://doi.org/10.1016/j.jacr.2014.10.014

17. Shetty VS, Reis MN, Aulino JM, et al. ACR appropriateness criteria head trauma. J Am Coll Radiol. 2016;13(6):668–679. PMID: 27262056. https://doi.org/10.1016/j.jacr.2016.02.023

18. Quayle KS, Powell EC, Mahajan P, et al. Epidemiology of blunt head trauma in children in U.S. emergency departments. N Engl J Med. 2014;371(20):1945–1947. PMID: 25390756. https://doi.org/10.1056/NEJMc1407902

19. Валиуллина С.А., Шарова Е.А. Заболеваемость детей черепно-мозговой травмой в Российской Федерации: эпидемиология и экономические аспекты. Казанский медицинский журнал. 2015;96(4):581–587. https://doi.org/10.17750/kmj2015-581

20. Haarbauer-Krupa J, Arbogast KB, Metzger KB, et al. Variations in mechanisms of injury for children with concussion. J Pediatr. 2018;197:241–248.e1. PMID: 29627189. PMCID: PMC6029621. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2018.01.075

21. The Lancet. The burden of traumatic brain injury in children. Lancet. 2018;391(10123):813. PMID: 29508730. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30547-6

22. Taylor CA, Bell JM, Breiding MJ, Xu L. Traumatic brain injury-related emergency department visits, hospitalizations, and deaths – United States, 2007 and 2013. MMWR Surveill Summ. 2017;66(9):1–16. PMID: 28301451. PMCID: PMC5829835. https://doi.org/10.15585/mmwr.ss6609a1

23. Reid LD, Fingar KR. Inpatient stays and emergency department visits involving traumatic brain injury, 2017. In: Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) Statistical Briefs. Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2020. PMID: 32379407.

24. Marincowitz C, Lecky FE, Townend W, Borakati A, Fabbri A, Sheldon TA. The risk of deterioration in GCS13-15 patients with traumatic brain injury identified by computed tomography imaging: a systematic review and meta-analysis. J Neurotrauma. 2018;35(5):703–718. PMID: 29324173. PMCID: PMC5831640. https://doi.org/10.1089/neu.2017.5259

25. Di G, Liu H, Jiang X, et al. Clinical predictors of progressive hemorrhagic injury in children with mild traumatic brain injury. Front Neurol. 2017;8:560. PMID: 29250024. PMCID: PMC5718156. https://doi.org/10.3389/fneur.2017.00560

26. Araki T, Yokota H, Morita A. Pediatric traumatic brain injury: characteristic features, diagnosis, and management. Neurol Med Chir (Tokyo). 2017;57(20):82–93. PMID: 28111406. PMCID: PMC5341344. https://doi.org/10.2176/nmc.ra.2016-0191

27. Alahmadi H, Vachhrajani S, Cusimano MD. The natural history of brain contusion: an analysis of radiological and clinical progression. J Neurosurg. 2010;112(5):1139–1345. PMID: 19575576. https://doi.org/10.3171/2009.5.JNS081369

28. Gelernter R, Weiser G, Kozer E. Computed tomography findings in young children with minor head injury presenting to the emergency department greater than 24h post injury. Injury. 2018;49(1):82–85. PMID: 28923560. https://doi.org/10.1016/j.injury.2017.09.012

29. Riemann L, Zweckberger K, Unterberg A, El Damaty A, Younsi A; Collaborative European NeuroTrauma Effectiveness Research in Traumatic Brain Injury (CENTER-TBI) Investigators and Participants. Injury causes and severity in pediatric traumatic brain injury patients admitted to the ward or intensive care unit: a Collaborative European Neurotrauma Effectiveness Research in Traumatic Brain Injury (CENTER-TBI) study. Front Neurol. 2020;11:345. PMID: 32425879. PMCID: PMC7205018. https://doi.org/10.3389/fneur.2020.00345

30. Sarioglu FC, Sahin H, Pekcevik Y, Sarioglu O, Oztekin O. Pediatric head trauma: an extensive review on imaging requisites and unique imaging findings. Eur J Trauma Emerg Surg. 2018;44(3):351–368. PMID: 28916852. https://doi.org/10.1007/s00068-017-0838-y

31. Dalle Ore CL, Rennert RC, Schupper AJ, et al. The identification of a subgroup of children with traumatic subarachnoid hemorrhage at low risk of neuroworsening. J Neurosurg Pediatr. 2018;22(5):559–566. PMID: 30095347. https://doi.org/10.3171/2018.5.PEDS18140

32. Koegel C, McCallum R, Greenhill M, et al. Imaging of traumatic intracranial hemorrhage. J Am Osteopath Coll Radiol. 2008;8(3):13–20.

33. Gaillard F, El-Feky M, Knipe H, et al. Subdural hemorrhage. Reference article. Radiopaedia.org. May 2, 2008. Updated December 12, 2023. Accessed October 9, 2023. https://doi.org/10.53347/rID-2121

34. Lolli V, Pezzullo M, Delpierre I, Sadeghi N. MDCT imaging of traumatic brain injury. Br J Radiol. 2016;89(1061):20150849. PMID: 26607650. PMCID: PMC4985461. https://doi.org/10.1259/bjr.20150849

35. Mata-Mbemba D, Mugikura S, Nakagawa A, et al. Traumatic midline subarachnoid hemorrhage on initial computed tomography as a marker of severe diffuse axonal injury. J Neurosurg. 2018;129(5):1317–1324. PMID: 29303451. https://doi.org/10.3171/2017.6.JNS17466