Случай сочетания аневризмы задней соединительной артерии с атипичным отхождением ипсилатеральной глазной артерии

Цель: Анатомические особенности расположения глазной артерии имеют важное прикладное значение в хирургии аневризм переднего круга кровообращения. В большинстве случаев глазная артерия отходит от внутренней сонной артерии в ее супраклиноидном отделе и далее следует в орбиту через зрительный канал, располагаясь под зрительным нервом. Крайне редким вариантом отхождения является отхождение глазной артерии от передней мозговой артерии и ее вхождение в зрительный канал над зрительным нервом.

Клинический случай: Пациентка Т., 29 лет, поступила в НИИ – Краевую клиническую больницу № 1 им. проф. С.В. Очаповского с диагнозом: разорвавшаяся истинная аневризма левой задней соединительной артерии в сочетании с аномальным отхождением глазной артерии от передней мозговой артерии. Заболевание манифестировало ишемическим инсультом в области базальных ядер слева, что вызвало диагностические трудности в стационаре первичной госпитализации. При церебральной ангиографии верифицирована аневризма задней соединительной артерии и отхождение глазной артерии от ипсилатеральной передней мозговой артерии. Во время операции шейка аневризмы была клипирована. С целью контроля радикальности клипирования и удаления тромботических масс купол аневризмы был вскрыт. При удалении тромботических масс возникло кровотечение из заднего полюса аневризмы. В ходе ревизии обнаружено, что аневризма представляет собой дилатированную заднюю соединительную артерию, соединяющую правую внутреннюю сонную артерию с правой задней мозговой артерией. От верхней поверхности купола отходила тромбированная передняя таламоперфорирующая артерия. В области заднего полюса аневризмы обнаружено место ее соединения прекоммуникантным сегментом правой задней мозговой артерии. Выполнено клипирование места сообщения аневризмы с правой задней мозговой артерией вторым клипсом. Пациентка выписана из клиники в удовлетворительном состоянии без нарастания неврологической симптоматики.

Заключение: Сочетание аномалий строения артерий основания мозга с церебральными аневризмами увеличивает риск тактических ошибок и периоперационных осложнений. Каждый подобный случай требует тщательного сопоставления клинической картины, данных лучевых методов диагностики и интраоперационных находок. В представленном наблюдении у пациентки с разрывом редкой аневризмы задней соединительной артерии заболевание манифестировало атипично, что было связано с частичным тромбозом аневризмы на фоне кровоизлияния в ее стенку. По данным лучевых методов был выявлен лакунарный инфаркт в бассейне таламоперфорирующих артерий и аневризма внутренней сонной артерии без признаков субарахноидального кровоизлияния. В ходе оперативного вмешательства аневризма первоначально была расценена как «типичная мешотчатая». Вскрытие купола и удаление всех тромботических масс позволило установить эксцентрично фузиформный характер аневризмы, выполнить ее радикальное выключение и предотвратить фатальное кровоизлияние в послеоперационном периоде.

1. Hokama M, Hongo K, Gibo H, Kyoshima K, Kobayashi S. Microsurgical anatomy of the ophthalmic artery and the distal dural ring for the juxta-dural ring aneurysms via the pterional approach. Neurol Res. 2001;23(4):331–335. PMID: 11428510. https://doi.org/10.1179/016164101101198703

2. Rhoton AL Jr. The cavernous sinus, the cavernous venous plexus, and the carotid collar. Neurosurgery. 2002;51(4 suppl):S375–S410. PMID: 12234454.

3. Naeini RM, De J, Satow T, Benndorf G. Unilateral agenesis of internal carotid artery with ophthalmic artery arising from posterior communicating artery. AJR Am J Roentgenol. 2005;184(2):571–573. PMID: 15671382. https://doi.org/10.2214/ajr.184.2.01840571

4. Nakata H, Iwata Y. Agenesis of the left internal carotid artery with an ophthalmic artery arising from the posterior communicating artery. No Shinkei Geka. 1987;15(1):57–62. (In Japanese). PMID: 3822067.

5. Komiyama M. Functional anatomy of the cerebral arteries. No Shinkei Geka. 2005;33(3):213–224. (In Japanese). PMID: 15773310.

6. Spinnato S, Pasqualin A, Chioffi F, Da Pian R. Infraoptic course of the anterior cerebral artery associated with an anterior communicating artery aneurysm: anatomic case report and embryological considerations. Neurosurgery. 1999;44(6):1315–1319. PMID: 10371632.

7. Wong ST, Yuen SC, Fok KF, Yam KY, Fong D. Infraoptic anterior cerebral artery: review, report of two cases and an anatomical classification. Acta Neurochir (Wien). 2008;150(10):1087–1096. PMID: 18777005. https://doi.org/10.1007/s00701-008-0016-4

8. Li Y, Horiuchi T, Yako T, Ishizaka S, Hongo K. Anomalous origin of the ophthalmic artery from the anterior cerebral artery. Neurol Med Chir (Tokyo). 2011;51(8):579–581. PMID: 21869580. https://doi.org/10.2176/nmc.51.579

9. Masuoka J, Yoshioka F, Furukawa T, et al. Microsurgical approach for true posterior communicating artery aneurysms: literature review and illustrative case. Asian J Neurosurg. 2022;17(2):156–164. PMID: 36120635. PMCID: PMC9473828. https://doi.org/10.1055/s-0042-1750840

10. Kudo T. An operative complication in a patient with a true posterior communicating artery aneurysm: case report and review of the literature. Neurosurgery. 1990;27(4):650–653. PMID: 2234376. https://doi.org/10.1097/00006123-199010000-00028

11. He W, Gandhi CD, Quinn J, Karimi R, Prestigiacomo CJ. True aneurysms of the posterior communicating artery: a systematic review and meta-analysis of individual patient data. World Neurosurg. 2011;75(1):64–72, 49. PMID: 21492665. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2010.09.012

12. Kawaguchi S, Noguchi H, Yonezawa T, Hoshida T, Morimoto T, Sakaki T. Giant true posterior communicating artery aneurysm. J Stroke Cerebrovasc Dis. 1998;7(4):259–262. PMID: 17895094. https://doi.org/10.1016/s1052-3057(98)80036-0

13. Kayembe KN, Sasahara M, Hazama F. Cerebral aneurysms and variations in the circle of Willis. Stroke. 1984;15(5):846–850. PMID: 6474536. https://doi.org/10.1161/01.str.15.5.846

14. Беленькая Р.М. Инсульт и варианты артерий мозга. Медицина; 1979.

15. Mackenzie JM. The anatomy of aneurysm-bearing circles of Willis. Clin Neuropathol. 1991;10(4):187–189. PMID: 1884526.

16. Kaspera W, Majchrzak H, Kopera M, Ładziński P. “True” aneurysm of the posterior communicating artery as a possible effect of collateral circulation in a patient with occlusion of the internal carotid artery. A case study and literature review. Minim Invasive Neurosurg. 2002;45(4):240–244. PMID: 12494361. https://doi.org/10.1055/s-2002-36194

17. Moritake K, Hazama F, Handa H, Ozaki T, Okumura A. Variation of the circle of Willis related to the pathogenesis of cerebral aneurysm (author’s transl). Neurol Med Chir (Tokyo). 1976;16(5 pt 2):427–435. (In Japanese). PMID: 62324. https://doi.org/10.2176/nmc.16pt2.427

18. Timothy J, Sharr M, Doshi B. Perils of a ‘true’ posterior communicating artery aneurysm. Br J Neurosurg. 1995;9(6):789– 791. PMID: 8719837. https://doi.org/10.1080/02688699550040783