Осложнения раннего послеоперационного периода после расширенных хирургических вмешательств на легких

Актуальность: Расширенные хирургические вмешательства играют ключевую роль в лечении различных заболеваний легких, однако эти сложные процедуры связаны с высоким риском ранних послеоперационных осложнений.

Цель: Оценить результаты раннего послеоперационного периода хирургического лечения больных различными заболеваниями легких с определением факторов риска развития послеоперационных осложнений.

Материалы и методы: Представлены результаты анализа послеоперационных осложнений у 377 пациентов, перенесших расширенные операции на легких. Средний возраст составил 45,7±5,2 года. Большая часть пациентов (56,0%) имела злокачественные или доброкачественные опухоли легких. Наиболее часто проводились лобэктомии. Пневмонэктомии составили 26,5%.

Результаты: Общая частота кардиоваскулярных осложнений составила 8,2%. Наибольшее количество наблюдалось после пневмонэктомии справа (21,7%). Респираторные осложнения после пневмонэктомии справа составили 34,8%. Лобэктомии и билобэктомии имели меньшую частоту осложнений (4,4 и 6,3% соответственно). Наибольшее количество системных осложнений зафиксировано также после пневмонэктомии справа (23,9%), тогда как лобэктомии имели меньший риск (4,4%). У пациентов с первичной опухолью легких наблюдалось значительно больше осложнений (32,2%) по сравнению с пациентами без онкологии (10,8%). Основными факторами риска были: мужской пол (ОШ 1,6; 95% ДИ 1,1–2,2, p=0,032), возраст ≥60 лет (ОШ 1,9; 95% ДИ 1,5–2,6, р=0,001) и курение (ОШ 1,7; 95% ДИ 1,2–2,5, р=0,019), СРБ>3 мг/дл (ОШ 1,8, 95% ДИ 1,1–2,7, p=0,015) и ОФВ1<60% (ОШ 1,5, 95% ДИ 1,1–2,2, р=0,042), продолжительность операции ≥180 мин (ОШ 1,8; 95% ДИ 1,3–2,3, р=0,002), проведение анестезии без дополнительной эпидуральной анальгезии (ОШ=1,5; 95% ДИ 1,2-2,1; р=0,007). Заключение: Частота осложнений после расширенных хирургических вмешательств на легких составила 22,8%, с наибольшим количеством после правосторонней пневмонэктомии (4,8%), где респираторные осложнения преобладали (14,1%), включая гидроторакс/пневмоторакс (5,0%), ОРДС (4,2%), пневмонию (2,9%) и трахеобронхит, ассоциированный с искусственной вентиляцией легких (2,1%), а основными факторами риска были мужской пол, возраст ≥60 лет, курение, ОФВ1 < 60%, длительная операция, отсутствие эпидуральной анальгезии и высокая скорость инфузии кристаллоидов.

1. Diotti C, Bertolaccini L, Girelli L, et al. Pneumonectomy for broncho-pulmonary carcinoids: a single centre analysis of surgical approaches and patient outcomes. Front Oncol. 2024;14:1383352. PMID: 39114309. PMCID: PMC11303279. https://doi.org/10.3389/fonc.2024.1383352

2. Grapatsas K, Menghesha H, Dörr F, et al. Pneumonectomy for primary lung tumors and pulmonary metastases: a comprehensive study of postoperative morbidity, early mortality, and preoperative clinical prognostic factors. Curr Oncol. 2023;30(11):9458–9474. PMID: 37999105. PMCID: PMC10670891. https://doi.org/10.3390/curroncol30110685

3. Lesser T. Die Pneumektomie ist berechtigt zur radikalen Resektion eines NSCLC – auch bei mediastinalem Lymphknotenbefall. Kompass Pneumologie. 2022;10(6):290–293. (In German). https://doi.org/10.1159/000527280

4. Feyissa M, Gullilat D, Kassa S, Bezabih A. Surviving pneumonectomy: identifying key determinants and outcomes. Preprint. Posted online July 3, 2023. Research Square. https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-3103752/v1

5. Jammer I, Wickboldt N, Sander M, et al; European Society of Anaesthesiology (ESA) and the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM); European Society of Anaesthesiology; European Society of Intensive Care Medicine. Standards for definitions and use of outcome measures for clinical effectiveness research in perioperative medicine: European Perioperative Clinical Outcome (EPCO) definitions: a statement from the ESA-ESICM joint taskforce on perioperative outcome measures. Eur J Anaesthesiol. 2015;32(2):88–105. PMID: 25058504. https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000000118

6. Порханов В.А., Данилов В.В., Поляков И.С., Кононенко В.Б., Жихарев В.А., Крыгин С.А. Миниинвазивные видеоторакоскопические и робот-ассистированные лобэктомии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(8):46–52. PMID: 31464274. https://doi.org/10.17116/hirurgia201908146

7. Brunelli A, Salati M, Rocco G, et al; ESTS Database Committee. European risk models for morbidity (EuroLung1) and mortality (EuroLung2) to predict outcome following anatomic lung resections: an analysis from the European Society of Thoracic Surgeons database. Eur J Cardiothorac Surg. 2017;51(3):490–497. Published correction appears in Eur J Cardiothorac Surg. 2017;51(6):1212. PMID: 27744321. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezw319

8. Rueth NM, Parsons HM, Habermann EB, et al. Surgical treatment of lung cancer: predicting postoperative morbidity in the elderly population. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012;143(6):1314–1323. PMID: 22341420. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2011.09.072

9. Li AX, Canavan ME, Ermer T, et al. Respect the middle lobe: perioperative risk of bilobectomy compared with lobectomy and pneumonectomy. Ann Thorac Surg. 2024;117(1):163–171. PMID: 37774762. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2023.09.023

10. Wang Z, Zhang J, Cheng Z, et al. Factors affecting major morbidity after video-assisted thoracic surgery for lung cancer. J Surg Res. 2014;192(2):628–634. PMID: 25167779. https://doi.org/10.1016/j.jss.2014.07.051

11. Berry MF, Onaitis MW, Tong BC, Harpole DH, D’Amico TA. A model for morbidity after lung resection in octogenarians. Eur J Cardiothorac Surg. 2011;39(6):989–994. PMID: 21276728. PMCID: PMC3090538. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2010.09.038

12. Ларин В.Ф., Жихарев В.А., Бушуев А.С. и др. Изменение уровня NT-proBNP и среднего давления в легочной артерии после бронхопластических лобэктомий и пневмонэктомий как маркер дисфункции правого желудочка. Инновационная медицина Кубани. 2021;(1):6–13. https://doi.org/10.35401/2500-0268-2021-21-1-6-13

13. Атюков М.А., Земцова И.Ю., Петров A.С., Жемчугова-Зеленова О.А., Яблонский П.К. Сравнительный анализ ближайших результатов анатомических резекций легких, выполненных из видеоторакоскопического и торакотомного доступов. Инновационная медицина Кубани. 2024;9(1):18–27. https://doi.org/10.35401/2541-9897-2024-9-1-18-27