Мультимодальный подход (МРТ и УЗИ) в диагностике врожденных пороков сердца плода

Введение: Неснижающаяся частота врожденных пороков сердца (ВПС) ставит перед врачами медицинской визуализации задачи по раннему диагностированию ВПС с минимальными затратами и нагрузкой на беременную и плод, а также необходимости верификации диагноза ВПС внутриутробно для выработки последующей тактики ведения беременных с ВПС у плода.

Цель исследования: Оптимизация диагностических мероприятий у плодов с ВПС путем сравнения эхокардиографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца плода.

Методы: Ретроспективно оценены результаты 35 протоколов стандартного ультразвукового исследования (УЗИ) плода и 29 протоколов эхокардиографии (ЭхоКГ), а также 35 протоколов вскрытия плодов (прерывание по медицинским показаниям). Проведена оценка 18 случаев ВПС, диагностированных по данным УЗИ на 2-м скрининге, у 34% из которых проводилось также МРТ в эти сроки и в динамике после 30 недель.

Результаты: При сочетанном использовании стандартного УЗИ и расширенного протокола с выполнением ЭхоКГ неточность в диагностике составила 14,3%. Полное совпадение по данным проведенных исследований с использованием различных технологий визуализации плода с результатами вскрытия было у 85,7% плодов.

Заключение: При проведении второго скрининга необходимо расширить объем исследования у данной когорты беременных с целью верификации диагноза ВПС. Необходимо учитывать результаты первого акушерского скрининга (увеличение толщины воротникового пространства и величину пульсационного индекса венозного протока), направляя таких пациенток к эксперту для проведения второго скрининга. При необходимости с целью верификации диагноза ВПС сочетать УЗИ и МРТ при проведении третьего скрининга (34–36 недель) для планирования постнатального ведения новорожденного. Предложенный алгоритм диагностики ВПС у плода позволяет минимизировать вероятность ошибки, сохранить преемственность среди акушеров-гинекологов, врачей УЗД, рентгенологов, неонатологов и кардиологов.

1. Kleinman CS, Weinstein EM, Talner NS, Hobbins JC Fetal echocardiography--applications and limitations. Ultrasound Med Biol. 1984;10(6):747–755. PMID: 6536131. https://doi.org/10.1016/0301-5629(84)90235-7

2. Lloyd DF, van Amerom JF, Pushparayah K, et al. An exploration of the potential utility of fetal cardiovascular MRI as an adjunct to fetal echocardiography. Prenat Diagn. 2016;36(10):916–925. PMID: 27521762. PMCID: PMC5082528. https://doi.org/10.1002/pd.4912

3. Sun L, Lee FT, van Amerom JFP, et al. Update on fetal cardiovascular magnetic resonance and utility in congenital heart disease. Journal of Congenital Cardiology. 2021;5(1). https://doi.org/10.1186/s40949-021-00059-x

4. Udine M, Loke YH, Goudar S, Donofrio MT, Truong U, Krishnan A. The current state and potential innovation of fetal cardiac MRI. Front Pediatr. 2023;11:1219091. PMID: 37520049. PMCID: PMC10375913. https://doi.org/10.3389/fped.2023.1219091

5. Haris K, Hedström E, Kording F, et al. Free-breathing fetal cardiac MRI with doppler ultrasound gating, compressed sensing, and motion compensation. J Magn Reson Imaging. 2020;51(1):260–272. PMID: 31228302. PMCID: PMC6916642. https://doi.org/10.1002/jmri.26842

6. Халафян А.А. STATISTICA 6. Математическая статистика с элементами теории вероятностей. БИНОМ; 2010.

7. Поморцев А.В., Карахалис М.Н., Матулевич С.А., Дащян Г.А., Халафян А.А., Сенча А.Н. Пороки развития сердца плода: факторы риска и возможности ультразвукового метода при первом скрининге. Инновационная медицина Кубани. 2023;8(4):51–59. https://doi.org/10.35401/2541-9897-2023-8-4-51-59