Особенности совершенствования хирургического лечения ран полнослойными кожными аутотрансплантатами

Актуальность: Комбустиология стремительно развивается, и в этой связи споры о способах и времени закрытия ран остаются достаточно актуальными. Для приживления полнослойного кожного трансплантата есть два решающих фактора: степень инфицирования и уровень васкуляризации раневого ложа. Неблагоприятными причинами для приживления трансплантата являются недостаточный гемостаз, поздние сроки операции, обнаженная подкожно-жировая клетчатка. Выполнение пластик полнослойными аутотрансплантатами на раны различного генеза способствует улучшению отдаленных косметических и функциональных результатов операций.

Цель: Улучшение результатов лечения пациентов с ранами различной этиологии путем усовершенствования способов хирургического вмешательства полнослойными кожными аутотрансплантатами.

Материалы и методы: Исследование, проведенное в НИИ – ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского, было посвящено анализу данных 64 пациентов, которые пролечены с помощью хирургического лечения полнослойными кожными аутотрансплантатами, возраст от 18 до 65 лет. Больные были разделены на группы, в зависимости от вида оперативного вмешательства. группа I – 23 пациента с острой ожоговой травмой, у которых грануляционная ткань иссекалась и раневой дефект закрывался полнослойным кожным аутотрансплантатом. Группа II – 21 пациент с рубцовыми деформациями кожных покровов, которым иссекалась рубцовая ткань и выполнялась пластика полнослойным кожным аутотрансплантатом. Группа III – 20 пациентов с травматической отслойкой кожного лоскута без костной травмы, которым выполнялась пластика по Красовитову.

Результаты: Сроки приживления полнослойного кожного аутотрансплантата в группе I составили Ме 10,0 (7,5; 15,0) сут.; в группе II – 15,0 (13,0; 18,0) сут.; в группе III – Ме 28 (14,8; 44,3) сут. При проведении сравнительного статистического анализа при помощи критерия Краскела-Уоллиса были выявлены существенные статистические различия в сравниваемых группах (p<0,0001).

Выводы: Разработанные новые способы выполнения пластики полнослойными кожными аутотрансплантатами у пациентов с грануляционной тканью и рубцовыми деформациями позволяют значительно повысить эффективность проводимого лечения.

1. Абугалиев К.Р. Хирургическая обработка длительно незаживающих ожоговых ран. В: Сборник научных трудов II съезда комбустиологов России 2–5 июня 2008 года. Всероссийское общественное объединение комбустиологов «Мир без ожогов», ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий»; 2008:241–242.

2. Биктимиров Е.Е., Крылов П.К. Вариант оптимизации результатов аутопластики у пострадавших с обширными глубокими ожогами. В: IV съезд комбустиологов России 13–16 октября 2013 г. : сборник научных трудов. Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»; 2013:132–133.

3. Богданов С.Б., Аладьина В.А., Марченко Д.Н. и др. Хирургические аспекты приживления полнослойного кожного аутотрансплантата на гранулирующую рану. Инновационная медицина Кубани. 2020;(2):41–45. https://doi.org/10.35401/2500-0268-2020-18-2-41-45

4. Богданов С.Б., Марченко Д.Н., Поляков А.В., Каракулев А.В., Богданова Ю.А. Новые варианты применения вакуумной терапии в комбустиологии. Инновационная медицина Кубани. 2020;17(1):36–40. https://doi.org/10.35401/2500-0268-2020-17-1-36-40

5. Богданов С.Б. Хирургические аспекты выполнения пластики лица цельным полнослойным кожным аутотрансплантатом. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2016;(1):12–20.

6. Порханов В.А., Богданов С.Б., Гилевич И.В., Федоренко Т.В., Коломийцева Е.А., Богданова Ю.А. Новые подходы к выполнению пластики кожи лица полнослойными аутотрансплантатами. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2017;5(4):68–73. https://doi.org/10.17816/ptors5468-73

7. Богданов С.Б., Бабичев Р.Г. Пластика лица полнослойными кожными аутотрансплантатами у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016;6(2):86–91.

8. Алмазов И.А., Зиновьев Е.В. Экспериментальное обоснование выбора методик хирургической дермабразии дермальных ожогов. В: Современные аспекты лечения термической травмы : материалы научно-практической конференции с международным участием, посвященной 70-летию первого ожогового центра России, Санкт-Петербург, 23–24 июня 2016 года. ООО Альта Астра; 2016:6–7.

9. Алексеев А.А., Крылов К.М. Классификация глубины поражения тканей при ожогах. В: III съезд комбустиологов России 15–18 ноября 2010 г. : сборник тезисов. Всероссийское общественное объединение комбустиологов «Мир без ожогов», ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздравсоцразвития РФ»; 2010:3–4.

10. Хунафин С.Н., Зинатуллин Р.М., Гизатуллин Т.Р., Гизатуллин Р.Х. Способ аутодермопластики расщепленными перфорированными трансплантатами при ожогах. В: III съезд комбустиологов России 15–18 ноября 2010 г. : сборник тезисов. Всероссийское общественное объединение комбустиологов «Мир без ожогов», ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздравсоцразвития РФ»; 2010:217.

11. Крылов К.М., Крылов П.К. Современные возможности местного лечения ожогов. Амбулаторная хирургия. 2010;(1):30–35.

12. Hudson DA, Grob M. Optimising results with tissue expansion: 10 simple rules for successful tissue expander insertion. Burns. 2005;31(1):1–4. PMID: 15639357. https://doi.org/10.1016/j.burns.2004.08.008

13. Kubo K, Kuroyanagi Y. The possibility of long-term cryopreservation of cultured dermal substitute. Artif Organs. 2005;29(10):800–805. PMID: 16185341. https://doi.org/10.1111/j.1525-1594.2005.00132.x

14. Li X, Li A, Feng F, et al. Effect of the hyaluronic acid-poloxamer hydrogel on skin-wound healing: in vitro and in vivo studies. Animal Model Exp Med. 2019;2(2):107–113. PMID: 31392303. PMCID: PMC6600631. https://doi.org/10.1002/ame2.12067

15. Zhang R, Li X, He K, et al. Preparation and properties of redox responsive modified hyaluronic acid hydrogels for drug release. Polymers for Advanced Technologies. 2017;28(12):1759– 1763. https://doi.org/10.1002/pat.4059

16. Гилевич И.В., Федоренко Т.В., Коломийцева Е.А., Богданов С.Б., Семенченко А.А., Иващук Ю.В. Достижения клеточной терапии в комбустиологии. Инновационная медицина Кубани. 2017;(2):6–14.

17. Зиновьев Е.В., Костяков Д.В., Солошенко В.В., Семиглазов А.В., Крылов П.К., Кокорин В.В., Заворотний О.О. Экспериментальная оценка эффективности применения геля редкосшитых акриловых полимеров с природными антимикробными пептидами при лечении пограничных ожогов кожи. Военно-медицинский журнал. 2023;344(9):24–29.

18. Вагнер Д.О., Зиновьев Е.В., Солошенко В.В. Модели пациентов с обширными ожогами горячими жидкостями (сообщение второе). Скорая медицинская помощь. 2023;24(4):17–24.

19. Юрова Ю.В., Зиновьев Е.В. Обширные травматические отслойки мягких тканей после дорожно-транспортного происшествия: опыт лечения в многопрофильном стационаре. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2023;(2):63–74. https://doi.org/10.25016/2541-7487-2023-0-2-63-74

20. Богданов С.Б., Афаунова О.Н. Пути совершенствования хирургического лечения пограничных ожогов конечностей. Кубанский научный медицинский вестник. 2016;(3):154–159.

21. Митряшов К.В., Усов В.В., Шаркова В.А. Сравнительное исследование эффективности раневых покрытий на основе гиалуроновой кислоты и атравматических повязок в местном лечении пограничных ожогов. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2021;10(4):695–701. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-4-695-701

22. Богданов С.Б., Афаунова О.Н. Использование раневых покрытий при раннем хирургическом лечении пограничных ожогов конечностей в функционально активных областях. Врач-аспирант. 2016;79(6):4–9.

23. Грибань П.А., Усов В.В., Терехов С.М. и др. Организация оказания специализированной помощи тяжелообожженным в Приморском крае. Тихоокеанский медицинский журнал. 2022;(2):11–14. https://doi.org/10.34215/1609-1175-2022-2-11-14

24. Зиновьев Е.В., Солошенко В.В., Костяков Д.В., Гогохия Т.З., Коуров А.С., Пятаков С.Н. Прогноз результата кожной пластики по параметрам микроциркуляции в ожоговой ране. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2022;11(3):412–418. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2022-11-3-412-418