Трудовая реабилитация после хирургического лечения деструктивного туберкулеза легких с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Цель исследования: Оценить уровень трудовой реабилитации пациентов, оперированных по поводу туберкулеза с множественной (МЛУ) и широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ) возбудителя в отдаленный период в сравнении с пациентами, отказавшимися от предложенной операции и получавших только консервативное лечение.

Материал и методы: Были оценены отдаленные результаты хирургического лечения деструктивного туберкулеза легких с МЛУ и ШЛУ микобактерий туберкулеза у 976 (I группа), а также отдаленные результаты 888 пациентов (II группа), получавших только консервативное лечение с неэффективно закончившимся основным курсом химиотерапии по IV и V режимам или с рецидивами после эффективного курса химиотерапии, которым предлагалось хирургическое лечение, но они от него отказались.

Результаты: Полный клинический эффект – закрытие полости и прекращение бактериовыделения (КВ-, МБТ-) через год после операции был достигнут в 99,5% случаев, тогда как из числа отказавшихся от операции эффективность через год после хирургической консультации составила 5,3%. Через 5 лет после операции отмечен полный клинический эффект в 97,7% случаев и лишь в 3,2% у отказавшихся от операции. Смерть от туберкулеза за период наблюдения до 12 лет отмечалась в 0,8% (9 случаев) среди оперированных больных и в 72,4% (643 случая) у отказавшихся от операции. Трудоспособными в отдаленный период после хирургического лечения были 78,9% пациентов, а в группе отказавшихся от операции – 2,6%.

Заключение: Наше сравнение показало, что полный эффект лечения через год был достигнут в группе оперированных в 18,8 раз чаще, чем в группе отказавшихся от операции; полный эффект лечения через 5 лет после операции достигнут в 30,5 раз чаще; смерть от туберкулеза за период наблюдения отмечена в 90,5 раз чаще у пациентов, отказавшихся от операции; 5-ти летняя выживаемость у оперированных была в 3,3 раза выше, а восстановление трудоспособности среди оперированных отмечено в 30,3 раза чаще, чем в группе отказавшихся от хирургического лечения.

1. World Health Organization. WHO Consolidated Guidelines on Tuberculosis. Module 4: Treatment - Drug-Resistant Tuberculosis Treatment, 2022 Update. World Health Organization; 2022.

2. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2015. World Health Organization; 2015.

3. Campbell JR, Brode SK, Barry P, et al. Association of indicators of extensive disease and rifampin-resistant tuberculosis treatment outcomes: an individual participant data meta-analysis. Thorax. 2024;79(2):169–178. PMID: 38135489. https://doi.org/10.1136/thorax-2023-220249

4. Гиллер Д.Б., Глотов Е.М., Кесаев О.Ш. и др. Хирургическое лечение деструктивного туберкулеза легких у больных сахарным диабетом. Инновационная медицина Кубани. 2020;(1):16– 22. https://doi.org/10.35401/2500-0268-2020-17-1-16-22

5. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2021. World Health Organization; 2021.

6. Порханов В.А., Марченко Л.Г., Поляков И.С. Хирургическое лечение двусторонних форм туберкулеза легких. Проблемы туберкулеза. 2002;79(4): 22–25. PMID: 12125246.

7. Kir A, Inci I, Torun T, Atasalihi A, Tahaoglu K. Adjuvant resectional surgery improves cure rates in multidrug-resistant tuberculosis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006;131(3):693–696. PMID: 16515925. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2005.09.033

8. Pomerantz BJ, Cleveland JC Jr, Olson HK, Pomerantz M. Pulmonary resection for multi-drug resistant tuberculosis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2001;121(3):448–453. PMID: 11241079. https://doi.org/10.1067/mtc.2001.112339

9. Некрасов Е.В., Янова Г.В., Мишустин С.П. и др. Результаты хирургического лечения больных туберкулезом легких, выделяющих множественно лекарственно-устойчивые микобактерии туберкулеза. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2011;(2):75–78.

10. Bouchikh M, Achir A, Caidi M, El Aziz S, Benosman A. Role of pulmonary resections in management of multidrug-resistant tuberculosis. A monocentric series of 29 patients. Rev Pneumol Clin. 2013;69(6):326–330. (In French). PMID: 24210152. https://doi.org/10.1016/j.pneumo.2013.09.002

11. Huang WL, Chien ST, Yu MC, et al. Risk factor analysis of postoperative complications after adjunctive pulmonary resection in patients with multidrug-resistant tuberculosis: a multi-institutional study. J Microbiol Immunol Infect. 2023;56(5):1064–1072. PMID: 37586914. https://doi.org/10.1016/j.jmii.2023.07.006

12. Xie B, Yang Y, He W, Xie D, Jiang G. Pulmonary resection in the treatment of 43 patients with well-localized, cavitary pulmonary multidrug-resistant tuberculosis in Shanghai. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013;17(3):455–459. PMID: 23748869. PMCID: PMC3745155. https://doi.org/10.1093/icvts/ivt251

13. Yaldiz S, Gursoy S, Ucvet A, Kaya SO. Surgery offers high cure rates in multidrug-resistant tuberculosis. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2011;17(2):143–147. PMID: 21597410. https://doi.org/10.5761/atcs.oa.09.01531