Изменения геометрии и гемодинамики после каротидной эндартерэктомии

Актуальность: За последние 60 лет проведено множество исследований, посвященных методам лечения церебрального атеросклероза. Предложено несколько модификаций открытого оперативного лечения – каротидной эндартерэктомии, представленной в нескольких техниках, однако не существует единого мнения о преимуществах какого-либо из способов операции.

Цель исследования: Анализ анатомии и геометрии бифуркации общей сонной артерии у пациентов с гемодинамически значимыми стенозами внутренней сонной артерии.

Материалы и методы: Геометрические параметры изучены на основе данных компьютерной томографии пациентов, прооперированных в «Научно-исследовательском институте – Краевой клинической больнице № 1 им. проф. С.В. Очаповского» г. Краснодара. Пациентам выполнены следующие операции: классическая, эверсионная, гломус-сбрегающая. С помощью специализированного программного обеспечения построены геометрические модели и изучена гемодинамика в области бифуркации общей сонной артерии пациентов в раннем послеоперационном периоде (1-е сут. после операции) и через 1 год после вмешательства.

Результаты: Зоны риска формирования атеросклеротической бляшки преимущественно располагаются в общей сонной артерии. Данный феномен объясняется техникой операции, а именно тем, что в этой области находится линия среза атеросклеротической бляшки. Модели, построенные на основании КТ-ангиограм через год после операции, демонстрируют уменьшение площади рисковых зон. Вероятно, это происходит за счет сглаживания стенки артерий и формирования неоинтимы.

1. Clagett GP. Intimal hyperplasia and restenosis after carotid endarterectomy. Journal of Vascular Surgery. 1989;10(5):577–579. https://doi.org/10.1016/0741-5214(89)90150-x

2. DeGroote RD, Lynch TG, Jamil Z, Hobson RW 2nd. Carotid restenosis: long-term noninvasive follow-up after carotid endarterectomy. Stroke. 1987;18(6):1031–1036. PMID: 3318001. https://doi.org/10.1161/01.str.18.6.1031

3. Дербилова В.П., Виноградов Р.А., Захаров Ю.Н. и др. Компьютерное моделирование гемодинамических показателей в нормальной бифуркации общей сонной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2022;28(1):29–35. https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-1-29-35

4. Lee SW, Antiga L, Steinman DA. Correlations among indicators of disturbed flow at the normal carotid bifurcation. J Biomech Eng. 2009;131(6):061013. PMID: 19449967. https://doi.org/10.1115/1.3127252

5. Harrison GJ, How TV, Poole RJ, et al. Closure technique after carotid endarterectomy influences local hemodynamics. J Vasc Surg. 2014;60(2):418–427. PMID: 24657293. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2014.01.069

6. Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н. и др. Госпитальные результаты чрескожного коронарного вмешательства и каротидной эндартерэктомии в гибридном и поэтапном режимах. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(1):101–107. PMID: 30994615. https://doi.org/10.33529/angio2019114

7. Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., Шабаев А.Р., Лидер Р.Ю., Миронов А.В. Каротидная эндартерэктомия: трехлетние результаты наблюдения в рамках одноцентрового регистра. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24(3):101–107. PMID: 30321153.

8. Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Борисов В.Г. и др. Компьютерное моделирование гемодинамических показателей в бифуркации сонных артерий после каротидной эндартерэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(3):107–112. PMID: 31503254. https://doi.org/10.33529/ANGIO2019311

9. Miniño AM, Murphy SL, Xu J, Kochanek KD. Deaths: final data for 2008. Natl Vital Stat Rep. 2011;59(10):1–126. PMID: 22808755.

10. Пирадов М.А., Максимова М.Ю., Танашян М.М. Инсульт : пошаговая инструкция. 2-е изд., перераб. и доп. ГЭОТАР-Медиа; 2020:9–12.

11. Libby P, Ridker PM, Maseri A. Inflammation and atherosclerosis. Circulation. 2002;105(9):1135–1143. PMID: 11877368. https://doi.org/10.1161/hc0902.104353