КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО С КОРАЛЛОВИДНЫМ КАМНЕМ ПОЧКИ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Представлен случай успешного комбинированного лечения пациента с коралловидным камнем (К-IY по классификации НИИ урологии) левой почки. Особенностью случая является то, что при оперативном чрескожном эндоскопическом вмешательстве удалено ≈80% легко доступной лоханочной части камня, и во избежание излишней травматизации паренхиматозной ткани с целью максимального сохранения функции почки оставлены нетронутыми труднодоступные чашечковые фрагменты конкремента. Учитывая данные рН метрического мониторинга, выявившего постоянно резко кислую реакцию мочи (<5,8–6,0), в течение последующих 5 месяцев послеоперационного периода больной принимал пищевую добавку «ОМС-цитрат» по схеме, которая предусматривает осуществление максимального размаха рН мочи и индивидуальный подбор дозировки, зависящей от персонифицированной степени нарушения метаболизма. Предложенный подход в приеме цитратных «смесей» лишает возможности выпадения в осадок солей, сопряженных с соответствующими энзимами, т. е. отсутствуют условия для инкрустации внешнего слоя камня, поскольку при большой амплитуде рН мочи (от 5,0 до 8,0), осуществляемой в течение 2–3 суток, снижается активность всех энзимов, так как для их активизации требуется длительное (10–15 суток) пребывание рН мочи в узких пределах (<0,8–1,2 ед. изоацидурия).

Проведена цитратная терапия на фоне стента внутреннего дренирования в течение 4 месяцев, что привело к полной элиминации оставшихся фрагментов камня, а на самом стенте после его извлечения через 5 месяцев отсутствовали признаки инкрустации солями. В ходе рентген-радиологических исследований через 1,5 года после операции рецидива камнеобразования не обнаружено, при этом функция почек не ухудшилась (сохранилась), а уродинамика восстановилась.

1. Урология: национальное руководство. М., ГЭОТАР-Медиа, 2009.1024 с.

2. Татевосян А.С. Этиологические и патогенетические основы нефролитиаза. Советская Кубань. 1997. С. 150.

3. Голованов С.А., Сивков А.В., Просянников М.Ю. Кислотность мочи, метаболические факторы риска и формирование мочевых камней. XYIII конгресс Российского общества урологов, Екатеринбург, 2018, С. 113-114.

4. Аляев Ю.Г., Кузьмичева Г.М., Руденко В.И. Современные аспекты цитратной терапии у больных мочекаменной болезнью. Врачебное сословие. 2004. №4. С. 20-24.

5. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М. Современная консервативная (цитратная) терапия при уратных камнях мочеточников. Урология. 2014. № 5. С. 10-18.

6. Саенко В.С., Газимиев М.А., Песегов С.В., Аляев Ю.Г. Метафилактика мочекаменной болезни. Часть 1. Факторы роста заболеваемости мочекаменной болезнью. Современный взгляд на механизмы камнеобразования. Урология. 2018. №4. С. 161-169.

7. Алексеенко С.Н., Татевосян А.С., Казаров Р.Г. Основная-алкализирующая композиция для выравнивания в организме человека кислотнощелочного баланса, потенцирования энергетического метаболизма и антиоксидантной системы. Патент на изобретение № 2676714. Зарегистрировано в Гос. Реестре изобретений РФ 10.01.2019 г.

8. Колпаков И.С. Консервативное лечение мочекаменной болезни. М., МИА. 2009. С. 148.

9. Колпаков И.С. Мочекаменная болезнь. Москва, Академия. 2006. С. 222.

10. Кадыров З.А., Истратов В.Г., Сулейманов С.И. Мочекаменная болезнь. М., Бином. 2013. С. 184.

11. Алексеенко С.Н., Медведев В.Л., Татевосян А.С. Способ определения степени тяжести течения мочекислого уролитиаза. Патент на изобретение №2517221. Зарегистрировано в Гос. Реестре изобретений РФ 2014 г.

12. Просянников М.Ю., Анохин Н.В., Голованов С.А. Мочекаменная болезнь и сердечно-сосудистые заболевания: только статистическая связь или общность патогенетических механизмов. Экспериментальная и клиническая урология. 2018. № 3. С. 34-41.

13. Татевосян А.С. Способ консервативного лечения мочекаменной болезни и предупреждения рецидивного образования камней почек. Патент на изобретение №2253366. Зарегистрировано в Гос. Реестре изобретений РФ 2005 г.