Пути решения диагностических проблем, обусловленных ноктурией, у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Актуальность. На сегодняшний день симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) вызывают массу сложностей в понимании как у урологов, так и врачей других специальностей. Среди них наибольшую трудность в трактовке вызывает ноктурия. Ноктурия встречается у значительной части населения, особенно в старших возрастных группах. В настоящее время нет данных соотношения ноктурии при различных заболеваниях неурологической этиологии, которые проявляются учащенным ночным мочеиспусканием. Классифицировать это состояние можно только по данным дневников мочеиспускания: суточная полиурия, ночная полиурия, сниженная емкость мочевого пузыря, расстройства сна и циркадного ритма. Ноктурия классифицируется также по степеням тяжести: легкая степень тяжести от 1 до 3 эпизодов ночного мочеиспускания и тяжелая, когда происходит более 3 ночных пробуждений.

Цель. Доказать эффективность анализа дополнительных данных суточного дневника мочеиспускания совместно с определением удельного веса мочи в дневное и ночное время у пациентов с ноктурией.

Материал и методы. Обследовано 211 мужчин с ноктурией от 1 до 6 раз, имеющих диагноз «доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)». Средний возраст пациентов составил 71 ± 4,7 года, возрастной интервал больных – от 50 до 84 лет, с наличием симптомов СНМП, суммой баллов по шкале I-PSS >21, показателем индекса качества жизни QOL >3, максимальной скоростью потока мочи (Q_max) >10 мл/сек, объемом остаточной мочи (ООМ) <150 мл.

Обсуждение. Отсутствие улучшения нарушений мочеиспускания и невозможность определить тип ноктурии привели к углубленному анализу дневников мочеиспускания, учитывающих продолжительность ночного сна, определение ночного и дневного диуреза, а также особенности девиации удельного веса мочи в ночное время. Совместно с одним из дней заполнения дневников мочеиспускания рекомендовалось выполнять анализ мочи по Зимницкому. У 4 (1,8%) пациентов была определена суточная полиурия с диурезом более 40 мл/кг в сутки.  У 139 (65,8%) человек выявлена ночная полиурия с преобладанием ночного диуреза 1,8 ± 0,8 мл/мин над дневным 1,32 ± 0,3 мл/мин. Снижение емкости мочевого пузыря выявлено у 56 (26,5%) мужчин. 12 (5,6%) пациентов имели различные нарушения сна, что являлось причиной их пробуждения.

Выводы. Углубленный анализ данных дневников мочеиспускания, включающих информацию о продолжительности сна и определении циркадного ритма удельного веса мочи, – залог успешного определения причины ноктурии, особенно у пациентов с ночной полиурией. 

1. Ефремов М.Е., Медведев В.Л. Современный взгляд на ноктурию у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Вестник урологии. 2017;5(2):12-19. DOI:10.21886/2306-6424-2017-5-2-12-19

2. Mattsson S. Urinary incontinence and nocturia in healthy schoolchildren. Acta Paediatr. 1994; 83:950-54. doi.org/10.1111/j.1651-2227.1994.tb13179.x

3. Пушкарь Д.Ю. Качество жизни пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей после перенесенной ТУРП п оповоду ДГПЖ /Д.Ю. Пушкарь, А.Н. Берников, Л.А. Ходырева, А.А. Дударева, С.Х. Аль-Шукри, Р.Э. Амдий, И.А. Абоян, К.А. Ширанов, В.Л. Медведев, М.Е. Ефремов// Урология. 2018. №1. DOI:10.18565/urology.2018.1.53-61

4. Головко С.В. Функциональные результаты лечения больных с симптомами нижних мочевых путей, вызванных доброкачественной гиперплазией предстательной железы после открытых и трансуретральных операций. Хирургия Украины. 2014. №1 (49). С. 25-29.

5. Bliwise DL, Foley DJ, Vitiello MV, et al. Nocturia and disturbed sleep in the elderly.Sleep Med. 2009;10(5):540–8. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2008.04.002

6. Stanley N. The Underestimated Impact of Nocturia on Quality of Life. Eur Urol Suppl.2005;4(7):17–9. 10.1016/j.eursup.2005.07.002 https://doi.org/10.1016/j.eursup.2005.07.002

7. Kobelt G, Borgström F, Mattiasson A: Productivity, vitality and utility in a group of healthy professionally active individuals with nocturia. BJU Int. 2003;91(3):190-5. https://doi.org/10.1046/j.1464-410x.2003.04062.x

8. Nakagawa H, Niu K, Hozawa A, et al. Impact of nocturia on bone fracture and mortality in older individuals: a Japanese longitudinal cohort study. J Urol.2010;184(4):1413-8. https://doi.org/10.1016/j.juro.2010.05.093

9. Oelke M, Adler E, Marschall-Kehrel D, et al. Nocturia: State of the art and critical analysis of current assessment and treatment strategies. World J Urol. 2014; 32:1109-17. https://doi.org/10.1007/s00345-014-1396-0

10. Gulur DM, Mevcha AM, Drake MJ. Nocturia as a manifestation of systemic disease. BJU Int. 2011;107:702–13. https://doi.org/10.1111/j.1464-410x.2010.09763.x

11. Drake MJ. Should nocturia not be called a lower urinary tract symptom? Europ Urol 2015;67:289–90. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2014.09.024

12. Endeshaw Y. Correlates of self-reported nocturia among community-dwelling older adults. The J Gerontol Seri A: Biolog Sci Med Sci. 2009; 64:142-8. https://doi.org/10.1093/gerona/gln009

13. Greibling T. Overactive bladder in elderly men: Epidemiology, evaluation, clinical effects, and management. Curr Urol Rep. 2013;14:418-25. https://doi.org/10.1007/s11934-013-0367-0

14. Philip Van Kerrebroeck, K-E Andersson Тerminology, Epidemiology, Etiology and Pathophysiology of nocturia Neurourology and urodynamics.2014. https://doi.org/10.1002/nau.22595