Послеоперационный делирий у пациентов пожилого возраста после торакальных операций

Актуальность. Послеоперационный делирий – одно из наиболее тяжелых и распространенных осложнений после торакальных операций у пациентов пожилого возраста.

Цель. Разработка простого и точного метода прогнозирования развития послеоперационного делирия у больных после торакальных операций.

Материал и методы. Проведено обсервационное когортное исследование 303 пациентов, подвергшихся лобэктомии по поводу онкологических заболеваний. Проанализированы характер анестезии и оперативного вмешательства, особенности волемического статуса и гемодинамические изменения в периоперационном периоде, оценены лабораторные показатели периоперационного периода.

Результаты. Послеоперационный делирий выявлен у 43 (14,2%) пациентов из 303, включенных в исследование. К немодифицируемым факторам его развития отнесены: возраст, нарушения мозгового кровообращения в анамнезе, алкоголизм, хроническая сердечная недостаточность, более тяжелый физический статус по классификации Американского общества анестезиологов (англ. American Society of Anesthesiologists, ASA); к модифицируемым – длительность однолегочной вентиляции, эпизоды периоперационной гипотонии и гипоксемии, использование опиоидов, интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде и сниженная кислородтранспортная функция крови. Кроме того, ряд лабораторных показателей (альбумин крови, глюкоза крови, лейкоцитоз), отражающих степень хирургического стресса, также могут быть полезны в прогнозировании.

Выводы. Составлен прогностический коэффициент с процентом конкордантности 99,9 и Somers' D 0,998. Прогностический коэффициент равен сумме произведений: (–3,5367) × интенсивность боли по 10-балльной визуально-аналоговой шкале через 1 ч. после операции; 2,2037 × уровень альбумина крови на следующее утро после операции; (–4,8151) × уровень глюкозы крови на следующее утро после операции. 

1. Florou C, Theofilopoulos D, Tziaferi S, Chania M. Post-operative delirium in elderly people diagnostic and management issues of post-operative delirium in elderly people. Adv Exp Med Biol. 2017;987:301-12. PMID: 28971468. https://doi.org/10.1007/978-3-319-57379-3_27

2. Shiono S, Abiko M, Sato T. Postoperative complications in elderly patients after lung cancer surgery. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013;16(6):819-23. https://doi.org/10.1093/icvts/ivt034

3. Miyata R, Omasa M, Fujimoto R, Ishikawa H, Aoki M. Efficacy of Ramelteon for delirium after lung cancer surgery. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017;24(1):8-12. PMID: 27624354. https://doi.org/10.1093/icvts/ivw297

4. Bettelli G. Preoperative evaluation in geriatric surgery: comorbidity, functional status and pharmacological history. Minerva Anestesiol. 2011;77(6):637-46. PMID: 21617627

5. Fineberg SJ, Nandyala SV, Marquez-Lara A, Oglesby M, Patel AA, Singh K. Incidence and risk factors for postoperative delirium after lumbar spine surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2013;38(20):1790-6. PMID: 23797502. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3182a0d507

6. Witlox J, Eurelings LS, de Jonghe JF, Kalisvaart KJ, Eikelenboom P, van Gool WA. Delirium in elderly patients and the risk of postdischarge mortality, institutionalization, and dementia: a meta-analysis. JAMA. 2010;304:443-51. PMID: 20664045. https://doi.org/10.1001/jama.2010.1013

7. Salluh JI, Soares M, Teles J, et al. Delirium epidemiology in critical care (DECCA): an international study. Crit Care. 2010;14(6):R210. PMID: 21092264. PMCID: PMC3220001. https://doi.org/10.1186/cc9333

8. Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F, et al. European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium. Eur J Anaesthesiol. 2017;34(4):192- 214. PMID: 28187050. https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000000594

9. Selzer ML. The Michigan Alcoholism Screening Test: the quest for a new diagnostic instrument. Am J Psychiatry. 1971;127(12):1653-8. PMID: 5565851. https://doi.org/10.1176/ajp.127.12.1653

10. Ely EW, Margolin R, Francis J, et al. Evaluation of delirium in critically ill patients: validation of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU). Crit Care Med. 2001;29(7):1370-9. PMID: 11445689. https://doi.org/10.1097/00003246-200107000-00012

11. Mowatt C. Intraoperative management. In: Lin T, Smith T, Pinnock C, Mowatt C, eds. Fundamentals of Anesthesia. 4th ed. Cambridge University Press; 2017:46-56. https://doi.org/10.1017/9781139626798.007

12. Hayashi K, Motoishi M, Sawai S, Horimoto K, Hanaoka J. Postoperative delirium after lung resection for primary lung cancer: risk factors, risk scoring system, and prognosis. PLoS One. 2019;14(11):e0223917. PMID: 31738751. PMCID: PMC6860435. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0223917

13. Jung JJ, Cho JH, Hong TH, et al. Intensive care unit (ICU) readmission after major lung resection: prevalence, patterns, and mortality. Thorac Cancer. 2017;8(1):33-9. PMID: 27925393. PMCID: PMC5217922. https://doi.org/10.1111/1759-7714.12406

14. Özyurtkan MO, Yildizeli B, Kuşçu K, et al. Postoperative psychiatric disorders in general thoracic surgery: incidence, risk factors and outcomes. Eur J Cardiothorac Surg. 2010;37(5):1152-7. PMID: 20117012. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2009.11.047

15. Hshieh TT, Fong TG, Marcantonio ER, Inouye SL. Cholinergic deficiency hypothesis in delirium: a synthesis of current evidence. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008;63(7):764-72. PMID: 18693233. PMCID: PMC2917793. https://doi.org/10.1093/gerona/63.7.764

16. Cerejeira J, Lagarto L, Mukaetova-Ladinska EB. The immunology of delirium. Neuroimmunomodulation. 2014;21(2-3):72-8. PMID: 24557038. https://doi.org/10.1159/000356526

17. Cerejeira J, Batista P, Nogueira V, Vaz-Serra A, Mukaetova-Ladinska EB. The stress response to surgery and postoperative delirium: evidence of hypothalamic-pituitaryadrenal axis hyperresponsiveness and decreased suppression of the GH/IGF-1 Axis. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2013;26(3):185-94. PMID: 23864592. https://doi.org/10.1177/0891988713495449

18. Maldonado JR. Delirium pathophysiology: an updated hypothesis of the etiology of acute brain failure. Int J Geriatr Psychiatry. 2018;33(11):1428-57. PMID: 29278283. https://doi.org/10.1002/gps.4823

19. Hughes CG, Patel MB, Pandharipande PP. Pathophysiology of acute brain dysfunction: what’s the cause of all this confusion? Curr Opin Crit Care. 2012;18(5):518-26. PMID: 2294128. https://doi.org/10.1097/MCC.0b013e328357effa

20. Rengel KF, Pandharipande PP, Hughes CG. Postoperative delirium. Presse Med. 2018;47(4 Pt 2):e53-e64. PMID: 29680484. https://doi.org/10.1016/j.lpm.2018.03.012

21. Cavallari M, Dai W, Guttmann CR, et al. Neural substrates of vulnerability to postsurgical delirium as revealed by presurgical diffusion MRI. Brain. 2016;139(4):1282-94. PMID: 2692067. PMCID: PMC5006228. https://doi.org/10.1093/brain/aww010

22. Li Y-W, Li HJ, Li HJ, et al. Effects of two different anesthesia-analgesia methods on incidence of postoperative delirium in elderly patients undergoing major thoracic and abdominal surgery: study rationale and protocol for a multicenter randomized controlled trial. BMC Anesthesiol. 2015;15:144. PMID: 26459347. PMCID: PMC4603291. https://doi.org/10.1186/s12871-015-0118-5

23. Marcantonio ER. Delirium in hospitalized older adults. N Engl J Med. 2017;377(15):1456-66. PMID: 29020579. PMCID: PMC5706782. https://doi.org/10.1056/NEJMcp1605501

24. Campos JH, Feider A. Hypoxia during one-lung ventilation: a review and update. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2018;32(5):2330-8. PMID: 29361458. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2017.12.026

25. Tomasi R, von Dossow-Hanfstingl V. Critical care strategies to improve neurocognitive outcome in thoracic surgery. Curr Opin Anesthesiol. 2014;27(1):44-8. PMID: 24263687. https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000000026

26. Rozé H, Lafargue M, Ouattara A. Case scenario: management of intraoperative hypoxemia during one-lung ventilation. Anesthesiology. 2011;114(1):167-74. PMID: 21169790. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e3182023ed3

27. Komatsu Yo, Yamamoto H, Tsushima K, et al. Increased interleukin-8 in epithelial lining fluid of collapsed lungs during one-lung ventilation for thoracotomy. Inflammation. 2012;35(6):1844-50. PMID: 22821380. https://doi.org/10.1007/s10753-012-9505-y

28. Gong YH, Wang WJ, Wei W, Huang YG. Factors influencing regional cerebral oxygen saturation during one-lung ventilation in thoracic surgery. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2017;39(6):774-8. PMID: 29338821. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2017.06.007

29. Страшнов В.И., Забродин О.Н., Мамедов А.Д., Страшнов А.В., Корячкин В.А. Предупреждение интраоперационного стресса и его последствий: монография. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2015. 160 с.

30. Корячкин В.А., Глущенко В.А., Страшнов В.И. Регионарное обезболивание: комбинированная спинально-эпидуральная анестезия. Анестезиология и реаниматология. 2007;5:72-5.

31. Leung JM, Sands LP, Lim E, Tsai TL, Kinjo S. Does preoperative risk for delirium moderate the effects of postoperative pain and opiate use on postoperative delirium? Am J Geriatr Psychiatry. 2013;21(10):946-56. PMID: 23659900. PMCID: PMC3742555. https://doi.org/10.1016/j.jagp.2013.01.069

32. Robinson TN, Raeburn CD, Tran ZV, Angles EM, Brenner LA, Moss M. Postoperative delirium in the elderly, risk factors and outcomes. Ann Surg. 2009;249(1):173-8. PMID: 19106695. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31818e4776