Оценка эффективности трансламинарных эпидуральных инъекций при лечении болей на фоне дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника

Актуальность: Болевой синдром (БС) в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и нижних конечностях обусловлен дегенеративными заболеваниями позвоночника (ДЗП) и представляет важную социально-экономическую проблему. На сегодняшний день широкое распространение получили малоинвазивные методы лечения, в частности, эпидуральные инъекции (ЭИ).

Цель исследования: Анализ информации об использовании трансламинарных ЭИ и их механизма действия при лечении пациентов с болевой корешковой и вертеброгенной симптоматикой, возникшей на фоне ДЗП.

Материал и методы: Выполнен обзор современных литературных данных, где проведена оценка эффективности эпидуральных глюкортикостероидных инъекций при ДЗП.

Выводы: Трансламинарные ЭИ с кортикостероидами эффективны для облегчения симптомов в краткосрочной перспективе (до 6 мес.) и отсрочки операции, однако доказательств их долгосрочных преимуществ еще не обнаружено.

1. Калинин А.А., Оконешникова А.К., Пестряков Ю.Я., Шепелев В.В., Бывальцев В.А. Разработка алгоритма клинико-инструментальной диагностики некомпрессионных поясничных болевых синдромов для оптимизации использования пункционных хирургических методик. Инновационная медицина Кубани. 2020;(4):27-34. https://doi.org/10.35401/2500-0268-2020-20-4-27-34

2. Спиридонов А.В., Пестряков Ю.Я., Калинин А.А., Бывальцев В.А. Анализ влияния параметров позвоночно-тазового баланса на риск развития дегенерации и дегенеративного заболевания смежных сегментов после проведения поясничной ригидной фиксации. Инновационная медицина Кубани. 2021;(3):24-30. https://doi.org/10.35401/2500-0268-2021-23-3-24-30

3. Kennedy D, Plastaras C, Casey E, et al. Comparative effectiveness of lumbar transforaminal epidural steroid injections with particulate versus nonparticulate corticosteroids for lumbar radicular pain due to intervertebral disc herniation: a prospective, randomized, double-blind trial. Pain Med. 2014;15(4):548-555. PMID: 24393129. https://doi.org/10.1111/pme.12325

4. Lee J, Shin JS, Lee YJ, et al. Effects of Shinbaro pharmacopuncture in sciatic pain patients with lumbar disc herniation: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2015;16:455. PMID: 26459006. PMCID: PMC4603920. https://doi.org/10.1186/s13063-015-0993-6

5. Patel VB, Wasserman R, Imani F. Interventional therapies for chronic low back pain: a focused review (efficacy and outcomes). Anesth Pain Med. 2015;5(4):e29716. PMID: 26484298. PMCID: PMC4604560. https://doi.org/10.5812/aapm.29716

6. Kozlov N, Benzon HT, Malik KM. Epidural steroid injections: update on efficacy, safety, and newer medications for injection. Minerva Anestesiol. 2015;81(8):901-909. PMID: 25311951.

7. Carassiti M, Pascarella G, Strumia A, et al. Pressure monitoring devices may undetect epidural space: a report on the use of Compuflo® system for epidural injection. J Clin Monit Comput. 2022;36(1):283-286. PMID: 34148201. https://doi.org/10.1007/s10877-021-00732-x

8. De Tommasi F, Lo Presti D, Virgili F, Massaroni C, Schena E, Carassiti M. Soft system based on fiber bragg grating sensor for loss of resistance detection during epidural procedures: in silico and in vivo assessment. Sensors (Basel). 2021;21(16):5329. PMID: 34450771. PMCID: PMC8398772. https://doi.org/10.3390/s21165329

9. Risbud MV, Shapiro IM. Role of cytokines in intervertebral disc degeneration: pain and disc content. Nat Rev Rheumatol. 2014;10(1):44-56. PMID: 24166242. PMCID: PMC4151534. https://doi.org/10.1038/nrrheum.2013.160

10. Deyo RA, Mirza SK. Clinical practice. Herniated lumbar intervertebral disk. N Engl J Med. 2016;374(18):1763-1772. PMID: 27144851. https://doi.org/10.1056/nejmcp1512658

11. Coutinho AE, Chapman KE. The anti-inflammatory and immunosuppressive effects of glucocorticoids, recent developments and mechanistic insights. Mol Cell Endocrinol. 2011;335(1):2-13. PMID: 20398732. PMCID: PMC3047790. https://doi.org/10.1016/j.mce.2010.04.005

12. Yasir M, Goyal A, Sonthalia S. Corticosteroid adverse effects. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. PMID: 30285357.

13. Smith CC, McCormick ZL, Mattie R, MacVicar J, Duszynski B, Stojanovic MP. The effectiveness of lumbar transforaminal injection of steroid for the treatment of radicular pain: a comprehensive review of the published data. Pain Med. 2020;21(3):472- 478. PMID: 31343693. https://doi.org/10.1093/pm/pnz160

14. Knezevic NN, Manchikanti L, Urits I, et al. Lack of superiority of epidural injections with lidocaine with steroids compared to without steroids in spinal pain: a systematic review and meta-analysis. Pain Physician. 2020;23(4S):S239-S270. PMID: 32942786. https://doi.org/10.36076/ppj.2020/23/s239

15. Manchikanti L, Nampiaparampil DE, Manchikanti KN, et al. Comparison of the efficacy of saline, local anesthetics, and steroids in epidural and facet joint injections for the management of spinal pain: a systematic review of randomized controlled trials. Surg Neurol Int. 2015;6(Suppl 4):S194-S235. PMID: 26005584. PMCID: PMC4431057. https://doi.org/10.4103/2152-7806.156598

16. Makkar JK, Gourav KKP, Jain K, et al. Transforaminal versus lateral parasagittal versus midline interlaminar lumbar epidural steroid injection for management of unilateral radicular lumbar pain: a randomized double-blind trial. Pain Physician. 2019;22(6):561- 573. PMID: 31775403. https://doi.org/10.36076/ppj/2019.22.561

17. Manchikanti L, Cash KA, Pampati V, Falco FJ. Transforaminal epidural injections in chronic lumbar disc herniation: a randomized, double-blind, active-control trial. Pain Physician. 2014;17(4):E489-E501. PMID: 25054399. https://doi.org/10.36076/ppj.2014/17/e489

18. Lee JH, Shin KH, Park SJ, et al. Comparison of clinical efficacy between transforaminal and interlaminar epidural injections in lumbosacral disc herniation: a systematic review and metaanalysis. Pain Physician. 2018;21(5):433-448. PMID: 30282389. https://doi.org/10.36076/ppj.2018.5.433

19. Литвинов И.И., Лоховинин И.Н., Савгачев В.В. Каудальные эпидуральные блокады при хронических болях нижней части спины в трудоспособном возрасте. Медицинский совет. 2021;(21- 2):143-151. https://doi.org/10.21518/2079-701x-2021-21-2-143-151

20. Guclu B, Deniz L, Yuce Y, et al. Transforaminal epidural steroid injection in the treatment of pain in foraminal and paramedian lumbar disc herniations. Turk Neurosurg. 2020;30(3):394-399. PMID: 32020569. https://doi.org/10.5137/1019-5149.jtn.27220-19.3

21. Manchikanti L, Singh V, Cash KA, Pampati V, Falco FJ. The role of fluoroscopic interlaminar epidural injections in managing chronic pain of lumbar disc herniation or radiculitis: a randomized, double-blind trial. Pain Pract. 2012;13(7):547-558. PMID: 23279452. https://doi.org/10.1111/papr.12023

22. Гончаров Д.И., Загорулько О.И., Медведева Л.А., Гнездилов А.В., Самойлова Н.В. Применение эпидуральных блокад в лечении боли на пояснично-крестцовой области. Анестезиология и реаниматология. 2014;(3):72-76.

23. Şencan S, Çelenlioğlu AE, Asadov R, Gündüz OH. Predictive factors for treatment success of transforaminal epidural steroid injection in lumbar disc herniation-induced sciatica. Turk J Med Sci. 2020;50(1):126-131. PMID: 31742372. PMCID: PMC7080350. https://doi.org/10.3906/sag-1908-167

24. Kennedy DJ, Zheng PZ, Smuck M, McCormick ZL, Huynh L, Schneider BJ. A minimum of 5-year follow-up after lumbar transforaminal epidural steroid injections in patients with lumbar radicular pain due to intervertebral disc herniation. Spine J. 2018;18(1):29-35. PMID: 28962912. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2017.08.264

25. Ткаченко В.Д., Портнягин И.В. Преимущества эпидуральных блокад над стандартной терапией радикулопатии вследствие дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба, проводимых в условиях стационара. Российский журнал боли. 2018;(2):233-234.

26. Ткаченко В.Д., Михайлова Н.В., Портнягин И.В., Шмырев В.И., Беляева Е.Е. Применение эпидуральных блокад в лечении боли в нижней части спины с радикулярным компонентом. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2018;(3):67-70.

27. Radcliff K, Hilibrand A, Lurie JD, et al. The impact of epidural steroid injections on the outcomes of patients treated for lumbar disc herniation: a subgroup analysis of the SPORT trial. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(15):1353-1358. PMID: 22739998. PMCID: PMC3401142. https://doi.org/10.2106/jbjs.k.00341

28. Kreiner DS, Hwang SW, Easa JE, et al; North American Spine Society. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. Spine J. 2014;14(1):180-191. PMID: 24239490. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2013.08.003

29. Sabbaghan S, Mirzamohammadi E, Ameri Mahabadi M, et al. Short-term efficacy of epidural injection of triamcinolone through translaminar approach for the treatment of lumbar canal stenosis. Anesth Pain Med. 2020;10(1):e99764. PMID: 32337171. PMCID: PMC7158243. https://doi.org/10.5812/aapm.99764

30. Лоховинин И.В., Литвинов И.И., Савгачев В.В. Каудальные эпидуральные блокады при хронической радикулярной боли нижней части спины. Современные проблемы науки и образования. 2021;(5):114. https://doi.org/10.17513/spno.31191

31. Farooque M, Salzman MM, Ye Z. Effectiveness of bilateral transforaminal epidural steroid injections in degenerative lumbar spinal stenosis patients with neurogenic claudication: a case series. PM R. 2017;9(1):26-31. PMID: 27292437. https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2016.06.002

32. Рой И.В., Фищенко Я.В., Перепечай О.А. Наш опыт применения каудальных эпидуральных блокад в лечении болевых синдромов пояснично-крестцового отдела позвоночника при дегенеративно- дистрофических заболеваниях. Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. 2017; 7(2):208-217.

33. Bajpai S, Yelavarthi R. Effect of intervertebral level on interlaminar epidural steroid injection in lumbar spinal canal stenosis: a randomized controlled trial. Anesth Essays Res. 2020;14(1);100-103. PMID: 32843801. PMCID: PMC7428096. https://doi.org/10.4103/aer.aer_136_19

34. Manchikanti L, Cash KA, McManus CD, Damron KS, Pampati V, Falco FJ. A randomized, double-blind controlled trial of lumbar interlaminar epidural injections in central spinal stenosis: 2-year follow-up. Pain Physician. 2015;18(1):79-92. PMID: 25675062. https://doi.org/10.36076/ppj/2015.18.79

35. Friedly JL, Comstock BA, Turner JA, et al. A randomized trial of epidural glucocorticoid injections for spinal stenosis. N Engl J Med. 2014;371(1):11-21. PMID: 24988555. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1313265

36. Makris UE, Edwards TC, Lavallee DC, et al. Patient priority weighting of the Roland Morris disability questionnaire does not change results of the lumbar epidural steroid injections for spinal stenosis trial. Spine (Phila Pa 1976). 2017;42(1):42-48. PMID: 27105466. PMCID: PMC5071103. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000001647

37. Makkar JK, Kumar B, Jain K, Dhutt SS, Batra YK, Singh PM. Effect of different volumes on pain relief in patient receiving fluoroscopic guided interlaminar lumbar epidural steroid injection. Pain Physician. 2018;21(3):243-250. PMID: 29871368. https://doi.org/10.36076/ppj.2018.3.243

38. Zhai J, Zhang L, Li M, et al. Epidural injection with or without steroid in managing chronic low back and lower extremity pain: ameta-analysis of ten randomized controlled trials. Int J Clin Exp Med. 2015;8(6):8304-8316. PMID: 26309483. PMCID: PMC4538092.

39. Liu K, Liu P, Liu R, Wu X, Cai M. Steroid for epidural injection in spinal stenosis: a systematic review and meta-analysis. Drug Des Devel Ther. 2015;9:707-716. PMID: 25678775. PMCID: PMC4322611. https://doi.org/10.2147/dddt.s78070