Анализ краниопластики на территории г. Новосибирска за 2016-2022 гг.

Введение: Исследования, посвященные реконструктивным нейрохирургическим вмешательствам, не теряют своей актуальности по причине наличия когорты больных с дефектами костей черепа, в частности, после черепно-мозговых травм (ЧМТ). Для увеличения эффективности специализированной помощи для данной категории пациентов, необходимо проведение исследований, направленных на оценку охвата населения оперативными вмешательствами.

Цель: Анализ выполненных реконструктивных нейрохирургических вмешательств в стационарах города Новосибирска.

Методы: Многоцентровое обсервационное ретроспективное нерандомизированное исследование проведено за период с 2016 по 2022 г. на базе 5 нейрохирургических отделений г. Новосибирска, выполняющих краниопластики. Из общего числа выполненных вмешательств (n = 673) 450 наблюдений соответствовали критериям включения.

Результаты: Большинство пациентов (n = 361, 80,2%) было прооперировано в федеральных учреждениях. Среди больных, соответствующих критериям включения, преобладали городские жители (n = 260). Основной причиной выполнения краниоэктомий являлись последствия ЧМТ (n = 319, 70,9%). Сроки выполнения краниопластики варьировали от 0,1 до 320 мес., среднее значение – 23,9 ± 39,2, медиана – 11,6 мес. Значимые различия между первичной и реконструктивной операциями выявлены при сравнении последствий ЧМТ со всеми прочими патологиями, однако на практике они не имели клинической значимости. Указание двух характеристик, описывающих размеры и сложность дефекта, зафиксированы в 51,1% наблюдений. В 19,3% диагноз был сформулирован как «дефект костей черепа» с указанием анатомических областей.

Заключение: За 7 лет в 5 нейрохирургических стационарах города краниопластика выполнена 450 жителям Новосибирска и Новосибирской области (64,3 операции в год). Сопоставляя полученные результаты с предыдущими исследованиями по количеству выполненных краниоэктомий, дефицит охвата реконструктивными вмешательствами составил 99,7 случаев в год. Для своевременного проведения краниопластик необходимо создание регистров больных с дефектами костей черепа.

1. Sahuquillo J, Dennis JA. Decompressive craniectomy for the treatment of high intracranial pressure in closed traumatic brain injury. Cochrane Database Syst Rev. 2019;12(12):CD003983. PMID: 31887790. PMCID: PMC6953357. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003983.pub3

2. Tsaousi GG, Marocchi L, Sergi PG, Pourzitaki C, Santoro A, Bilotta F. Early and late clinical outcomes after decompressive craniectomy for traumatic refractory intracranial hypertension: a systematic review and meta-analysis of current evidence. J Neurosurg Sci. 2020;64(1):97–106. PMID: 30356035. https://doi.org/10.23736/S0390-5616.18.04527-7

3. Lin J, Frontera JA. Decompressive hemicraniectomy for large hemispheric strokes. Stroke. 2021;52(4):1500–1510. PMID: 33719518. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.032359

4. Dower A, Mulcahy M, Maharaj M, et al. Surgical decompression for malignant cerebral oedema after ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2022;11(11):CD014989. PMID: 36385224. PMCID: PMC9667531. https://doi.org/10.1002/14651858.CD014989.pub2

5. Rumalla K, Catapano JS, Srinivasan VM, et al. Decompressive craniectomy and risk of wound infection after microsurgical treatment of ruptured aneurysms. World Neurosurg. 2021;154:e163–e167. PMID: 34245880. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2021.07.004

6. Fathalla H, Tawab MGA, El-Fiki A. Extent of hyperostotic bone resection in convexity meningioma to achieve pathologically free margins. J Korean Neurosurg Soc. 2020;63(6):821–826. PMID: 32750757. PMCID: PMC7671773. https://doi.org/10.3340/jkns.2020.0020

7. Ono I, Gunji H, Kaneko F, Numazawa S, Kodama N, Yoza S. Treatment of extensive cranial bone defects using computer-designed hydroxyapatite ceramics and periosteal flaps. Plast Reconstr Surg. 1993;92(5):819–830. PMID: 8415963.

8. Мишинов С.В., Ступак В.В., Копорушко Н.А. Краниопластика: обзор методик и новые технологии в создании имплантатов. Политравма. 2018;(4):82–89.

9. Кравчук А.Д., Потапов А.А., Панченко В.Я. и др. Аддитивные технологии в нейрохирургии. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2018;82(6):97–104. PMID: 30721223. https://doi.org/10.17116/neiro20188206197

10. Копорушко Н.А., Ступак В.В., Мишинов С.В. и др. Этиология и эпидемиология приобретенных дефектов костей черепа, полученных при различной патологии центральной нервной системы, и число больных, нуждающихся в их закрытии, на примере крупного промышленного города. Современные проблемы науки и образования. 2019;(2):120. https://doi.org/10.17513/spno.28660

11. Под ред. Усачёва Д.Ю., Лихтермана Л.Б., Кравчука А.Д., Охлопкова В.А. Нейрохирургия. Национальное руководство. Том II. Черепно-мозговая травма. ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения РФ; 2022.

12. Hutchinson PJ, Kolias AG, Tajsic T, et al. Consensus statement from the International Consensus Meeting on the role of decompressive craniectomy in the management of traumatic brain injury: consensus statement. Acta Neurochir (Wien). 2019;161(7):1261–1274. PMID: 31134383. PMCID: PMC6581926. https://doi.org/10.1007/s00701-019-03936-y

13. Phan K, Moore JM, Griessenauer C, et al. Craniotomy versus decompressive craniectomy for acute subdural hematoma: systematic review and meta-analysis. World Neurosurg. 2017;101:677–685.e2. PMID: 28315797. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.03.024

14. Honeybul S, Ho KM, Lind CRP, Gillett GR. The current role of decompressive craniectomy for severe traumatic brain injury. J Clin Neurosci. 2017;43:11–15. PMID: 28511969. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2017.04.032

15. Brown DA, Wijdicks EF. Decompressive craniectomy in acute brain injury. Handb Clin Neurol. 2017;140:299–318. PMID: 28187804. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-63600-3.00016-7

16. Aydin S, Kucukyuruk B, Abuzayed B, Aydin S, Sanus GZ. Cranioplasty: review of materials and techniques. J Neurosci Rural Pract. 2011;2(2):162–167. PMID: 21897681. PMCID: PMC3159354. https://doi.org/10.4103/0976-3147.83584

17. De Cola MC, Corallo F, Pria D, Lo Buono V, Calabrò RS. Timing for cranioplasty to improve neurological outcome: a systematic review. Brain Behav. 2018;8(11):e01106. PMID: 30280509. PMCID: PMC6236242. https://doi.org/10.1002/brb3.1106

18. Schuss P, Vatter H, Marquardt G, et al. Cranioplasty after decompressive craniectomy: the effect of timing on postoperative complications. J Neurotrauma. 2012;29(6):1090–1095. PMID: 22201297. https://doi.org/10.1089/neu.2011.2176

19. Malcolm JG, Rindler RS, Chu JK, Grossberg JA, Pradilla G, Ahmad FU. Complications following cranioplasty and relationship to timing: a systematic review and meta-analysis. J Clin Neurosci. 2016;33:39–51. PMID: 27499122. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2016.04.017

20. Thavarajah D, De Lacy P, Hussien A, Sugar A. The minimum time for cranioplasty insertion from craniectomy is six months to reduce risk of infection – a case series of 82 patients. Br J Neurosurg. 2012;26(1):78–80. PMID: 21973063. https://doi.org/10.3109/02688697.2011.603850

21. Yadla S, Campbell PG, Chitale R, Maltenfort MG, Jabbour P, Sharan AD. Effect of early surgery, material, and method of flap preservation on cranioplasty infections: a systematic review. Neurosurgery. 2011;68(4):1124–1130. PMID: 21242830. https://doi.org/10.1227/NEU.0b013e31820a5470

22. Kolias AG, Bulters DO, Cowie CJ, et al; British Neurosurgical Trainee Research Collaborative; British Neurotrauma Group; UKCRR Collaborative Group. Proposal for establishment of the UK Cranial Reconstruction Registry (UKCRR). Br J Neurosurg. 2014;28(3):310–314. PMID: 24237069. https://doi.org/10.3109/02688697.2013.859657

23. Fountain DM, Henry J, Honeyman S, et al; UK Cranial Reconstruction Registry (UKCRR) Collaborative; British Neurosurgical Trainee Research Collaborative (BNTRC). First report of a multicenter prospective registry of cranioplasty in the United Kingdom and Ireland. Neurosurgery. 2021;89(3):518–526. PMID: 34192745. https://doi.org/10.1093/neuros/nyab220

24. Giese H, Sauvigny T, Sakowitz OW, et al. German Cranial Reconstruction Registry (GCRR): protocol for a prospective, multicentre, open registry. BMJ Open. 2015;5(9):e009273. PMID: 26423857. PMCID: PMC4593169. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-009273