ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КЛАССИФИКАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ TI-RADS В РАБОТЕ ОТДЕЛЕНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

Введение. Ультразвуковое исследование является самым распространенным методом визуализации щитовидной железы и ее структурной патологии. Несмотря на высокую чувствительность в выявлении узловых новообразований, УЗИ не является скрининговым методом, так как приводит к выявлению огромного количества непальпируемых узлов. После обнаружения узла наиболее важной клинической проблемой является исключение его злокачественного характера и определение показаний к выполнению биопсии. В мировой клинической практике для стратификации риска злокачественности узловой патологии ЩЖ разработаны различные классификационные системы и шкалы. Наиболее широкое применение получила классификационная система TI-RADS.

Цель. Оценка эффективности применения классификации ТІ-RADS в диагностике узловых новообразований щитовидной железы в условиях многопрофильного стационара.

Материал и методы. Проанализированы результаты ультразвукового и цитологического исследования узловых образований щитовидной железы 3383 пациентов (3758 узлов) с применением модифицированной нами классификации TI-RADS (J.Y. Kwak, 2011 г.).

Результаты и выводы. В результате использования классификации TI-RADS количество выявленных при УЗИ и цитологически верифицированных раков за 2016 г. составило 9,2% (ранее 5%). Количество выполненных ТАПБ уменьшилось на 23% по сравнению с предыдущим периодом. Показатель чувствительности классификации TI-RADS в нашем исследовании составил 94 %, специфичности – 64%, диагностической эффективности – 70%. Полученные результаты подтверждают целесообразность применения классификации TI-RADS в рутинной практике, а также необходимость продолжения работы по совершенствованию этой системы.

1. Zimmerman М. Iodine deficiency. Endocr. Rev., 2009; 30: 376-408.

2. Andersson М., Takkouche В., Egli I., Allen Н. et al. Current global iodine status and progress over the last decade towards the elimination of iodine deficiency. Bulletin of the World Health Organization. 2005; 83(7): 518-525.

3. Vanushko V.J., Fadeev V.V. Nodal goiter. Endocrine Surgery. 2012; 6(4): 11-16 (In Russ.) [Ванушко В.Э., Фадеев B.B. Узловой зоб. // Эндокринная хирургия. 2012. Т.6, № 4. С. 11-16].

4. Ezzat S., Sarti D., Cain D., Braunstein G. Thyroid incidentalomas. Prevalence by palpation and ultrasonography. Arch Intern Med. 1994; 154(16): 1838 - 1840.

5. Tan G., Gharib H. Thyroid incidentalomas: management approaches to no palpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging. Ann Intern Med. 1997; 126(3): 226-231.

6. Ugurlu S., Caglar E., Yesim T., Tanrikulu E., Can G., Kadioglu P. Evaluation of thyroid nodules in Turkish population. Intern Med. 2008; 47(4): 205 - 209.

7. Cronan J. Thyroid Nodules: Is it time to turn off the US machines? Radiology. 2008; 247(3): 602 - 604.

8. Ahn H., Kim H., Welch H. Korea’s thyroid-cancer «epidemic» - screening and overdiagnosis. Engl J Med. 2014; 371: 1765 - 1767.

9. Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э., Мельниченко Г.А., Румянцев П.О., Фадеев В.В. Клинические рекомендации российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению (много)узлового зоба у взрослых (2015год) // Эндокринная хирургия. 2016. Т. 10, № 1. С. 5 - 12

10. Horvath Е., Majlis S., Rossi R., Franco С., Niedmann J., Castro A. et al. An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management. J Clin Endocrinol end Metab. 2009; 94(5): 1748 - 1751

11. Зубов А.Д., Чирков Ю.Э., Чередниченко С.И., Губанов Д.М. Способ определения показаний к инвазивным исследованиям при узловых образованиях щитовидной железы. Патент на изобретение RUS 243290 21.04.2010

12. Kwak J.Y., Han K.H., Yoon J.H. et al. Thyroid Imaging Reporting and Data System for US Features of Nodules: A Step in Establishing Better//Radiology. 2011; 260(3): 892 - 899.

13. Russ G., Bigorgne C., Royer B., Rouxel A., Bienvenu-Perrard M. The Thyroid Imaging Reporting and Data System (TIRADS) for ultrasound of the thyroid. J. Radiol. 2011; 92 (7-8): 701 - 713.

14. Cappelli C., Castellano M., Pirola I. et al. Thyroid nodule shape suggests malignancy. Eur. J. Endocrinol. 2006; 155(1): 27-31.

15. Moon W., Jung S., Lee J. et al. Benign and malignant thyroid nodules: US differentiation-multicenter retrospective study. Radiology. 2008; 247(3): 762 - 770.

16. Gharib H., Papini E., Paschke R., Duick D., Valcavi R., Hegedüs L. et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. Endocr Pract. 2010; 12(1): 63 -102.

17. Абдулхалимова M.M., Митьков B.B., Бондаренко В О. Использование ЦДКвкомплексной ультразвуковой диагностике узловых образований щитовидной железы // Ультразвуковая диагностика. 1999. N 1. С. 74 - 77

18. Cibas E.S., Ali S.Z. The Bethesda System for Reporting. Am J Clin Pathol 2009; 132: 658 - 665

19. Kaприн А.Д., Старинский B.B., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2014 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2016. 250 с

20. Ferla J. et al. Estimates of woldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008. Int. J. Cancer.2010; 127(2): 2893 -2917

21. Онкологические заболевания головы и шеи / под ред. А.И. Новикова, Жильбера Массарда и др. - Омск. Издательство Центра МО и ИТ ОмГМА, 2008. с. 79-112

22. Митьков B.B. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. М.: Видар, 2011. 720 с

23. Велькоборски Х.Ю., Йеккер П., Маурер Я., Манн В. Ультразвуковая диагностика заболеваний головы и шеи. М.: МЕДпресс-информ, 2016. 174 с

24. Фисенно Е.П., Сыч Ю.П., Захарова С.М. Стратификация ультразвуковых признаков узловых образований щитовидной железы // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2016. № 4. С. 18 - 25

25. Караченцев Ю.И., Корчагин Е.П., Хазиев В.В., Дубовик В.Н., Сазонов М.Е. «Применение систем ТІ-RADS и TBSRTC для дифференциальной диагностики узловой патологии щитовидной железы» В сборнике: Современные аспекты хирургической эндокринологии Материалы XXV Российского симпозиума с участием терапевтов-эндокринологов, посвящаются 85-летию клиник Самарского государственного медицинского университета. Под общей редакцией И.В. Макарова, Т.А. Бритвина. 2015 г. С. 148 -153

26. Zhang J, Liu В, Xu Н et al. Prospective validation of an ultrasound-based thyroid imaging reporting and data system (TIRADS) on 3980 thyroid nodules. Int J Clin Exp Med. 2015; 8: 5911-5917

27. Тимофеева Л.А., Алёшина Т.Н. Применение системы TI-RADS в дифференциальной диагностике рака щитовидной железы. Казанский медицинский журнал. 2017. Т.98, № 4. С. 632 - 636