Иммунотерапия представляет собой значительный прорыв в современной онкологии и успешно применяется для лечения различных злокачественных новообразований, особенно тех, что находятся на поздних стадиях метастазирования. Этот подход продемонстрировал впечатляющие терапевтические результаты в борьбе с онкологическими заболеваниями, однако в некоторых случаях иммунотерапия может приводить к развитию атипичных реакций, называемых иммуноопосредованными нежелательными явлениями (immune-related adverse events, irAE). Токсическое поражение спинного мозга и периферической нервной системы, возникающее в результате осложнений противоопухолевой терапии, представляет собой серьёзную клиническую проблему. Особенно актуальны такие проявления, как демиелинизирующие процессы, миелиты, синдром Гийена-Барре, поражение черепных нервов, плексопатии и миозиты. Оперативное выявление этих осложнений с помощью методов лучевой диагностики имеет решающее значение для улучшения прогноза и исхода заболевания у пациентов, получающих иммунотерапию.
Лучевая терапия играет важную роль в лечении онкологических заболеваний, однако её применение сопряжено с риском развития повреждений окружающих здоровых тканей, прежде всего органов желудочно-кишечного тракта и паренхиматозных органов брюшной полости. Острая кишечная токсичность развивается у значительной части пациентов, получающих радикальную лучевую терапию в области живота и таза. Отсроченные осложнения, такие как хроническая энтеропатия, радиационный колит, фиброз печени и стриктуры пищевода, могут существенно снижать качество жизни и проявляться спустя месяцы или даже годы после завершения лечения. В данной статье подробно рассматриваются эпидемиология, патогенез и классификация пострадиационных повреждений органов брюшной полости и малого таза, а также наиболее важные аспекты лучевой семиотики этих изменений с использованием методов рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике и современным методам визуализации, позволяющим своевременно выявлять и оценивать тяжесть этих осложнений.
Нежелательные явления со стороны центральной и периферической нервной системы на фоне проведения противоопухолевой терапии, включая лучевую терапию, иммунотерапию и химиотерапию, остаются сложной диагностической и клинической проблемой. Магнитно-резонансная томография является основным инструментом для оценки центральной нейротоксичности, поскольку помогает исключить опухолевую прогрессию, инфекционные и лекарственно-индуцированные изменения, а также сосудистые поражения.
В статье рассматриваются современные данные по патогенезу, клиническим проявлениям и типичным МРТ-паттернам основных церебральных осложнений лечения онкологических больных.
Химиотерапия является ключевым элементом в лечении онкологических заболеваний, эволюционируя от традиционных цитостатических препаратов до современных подходов, таких как иммунотерапия. Несмотря на высокую эффективность противоопухолевых средств, их использование связано с риском развития побочных эффектов, обусловленных как системным, так и местным влиянием на разные органы и ткани организма. Наибольшему риску токсического воздействия подвержены печень, поджелудочная железа и желчевыводящие пути, что связано с их важными метаболическими функциями и повышенной восприимчивостью к изменениям микроокружения.
Методы визуализации, такие как ультразвуковая диагностика, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, играют ключевую роль в выявлении и мониторинге побочных эффектов химиотерапевтического лечения, обеспечивая раннее обнаружение и оценку патологических изменений в гепатобилиарной системе и поджелудочной железе. Среди типичных визуализационных проявлений, связанных с противоопухолевой терапией, выделяют синдром синусоидальной обструкции, стеатоз печени, псевдоцирроз, лекарственный гепатит, панкреатит, уменьшение размеров поджелудочной железы, биллиарный фиброз и холангит.
Неврологическая токсичность является редким, но очень серьёзным, а в ряде случаев летальным осложнением терапии онкологических заболеваний. Гипофизит, как одно из проявлений такого рода побочных эффектов, не является классическим осложнением и, как правило, обусловлен применением анти-CTLA-4-антигенов. МРТ-исследование селлярной области играет ключевую роль в диагностике данного состояния, позволяя выявить увеличение размеров гипофиза, изменение его структуры, а также оценить динамику процесса на фоне терапии.
Основой современной онкологии является системная противоопухолевая терапия, которая открывает перспективы и даёт надежду на излечение миллионам пациентов. Современные противоопухолевые препараты обладают широким спектром побочных эффектов, начиная от лёгких проявлений и заканчивая угрожающими жизни состояниями. Тем не менее ухудшение самочувствия больного далеко не всегда объясняется исключительно токсичностью лекарств; причинами могут служить прогрессирование основной опухоли, присоединение вторичной инфекции либо обострение сопутствующей патологии. Особенную значимость приобретает магнитно-резонансная томография с использованием контрастных веществ, позволяет эффективно диагностировать кардиотоксичность. Своевременно выявленные осложнения и своевременно начатая терапия способны значительно улучшить самочувствие онкологических пациентов и увеличить вероятность успешного исхода лечения.
Актуальными проблемами в современной онкологической практике являются своевременное выявление злокачественных новообразований, грамотная маршрутизация пациентов и определение верной тактики лечения. В ходе проведения анализа зарубежной и отечественной литературы были получены следующие статические данные: в 2022 г. по всему миру было зарегистрировано 20 млн случаев рака и 9,7 млн случаев смерти от онкологических заболеваний, в России под наблюдением онкологов находятся свыше 4,4 млн пациентов, а за последние годы отмечается тенденция к росту доли больных, находящихся на учёте более 5 лет на 10,5%. Современным решением по повышению качества диагностики различных новообразований может стать применение искусственного интеллекта при использовании методов медицинской визуализации. Основными трудностями при разработке и последующим обучении нейросетевых моделей является процесс сбора массивной и разнообразной визуальной базы данных (серий КТ-изображений, МР-изображений или ультразвуковых снимков). Проведение графического выделения анатомических ориентиров с целью обучения нейросети «распознаванию» структур человеческого организма является крайне трудоёмким и обязательным этапом при создании систем искусственного интеллекта. В данном обзоре были проанализированы современные исследования отечественных и зарубежных учёных о внедрении и применении искусственного интеллекта в медицинской визуализации с целью диагностики злокачественных новообразований. Исследования отбирались по следующим критериям включения: временной интервал публикаций с 2020 по 2025 г., полнотекстовые литературные обзоры, систематические обзоры, метаанализы, оригинальные статьи, рандомизированые контролируемые исследования, опубликованные в рецензируемых научных журналах. Авторы исключили дубликаты публикаций, тезисы, а также работы, не имеющие полного текста или не соответствующие критериям включения. В результате были использованы 36 источников литературы. В ходе проведения обзора зарубежной и отечественной литературы было выявлено, что применение систем с функцией искусственного интеллекта в лучевой диагностике злокачественных новообразований имеет потенциал для использования в рутинной практике для совершенствования качества дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований. Среди преимуществ необходимо отметить автоматизацию и стандартизацию в процессе контроля качества полученных рентгенологических и ультразвуковых изображений согласно заложенным анатомическим плоскостям сканирования, а также проведение биометрических измерений, поиск патогномоничного признака.
