Введение: Пневмонэктомия по-прежнему остаётся необходимой хирургической операцией у некоторых пациентов с местнораспространенным немелкоклеточным раком лёгкого, хотя прогностическое значение стороны вмешательства остаётся дискуссионным вопросом. Традиционно считается, что правосторонняя пневмонэктомия сопряжена с большим риском осложнений.

Цель исследования: Оценить исходы пневмонэктомий в зависимости от стороны операции.

Материалы и методы: В рамках многоцентрового ретроспективного исследования проанализированы данные 326 пациентов, перенесших радикальную пневмонэктомию по поводу немелкоклеточного рака лёгкого в период с 2015 по 2024 г. в трёх специализированных онкологических учреждениях. Из общего числа обследованных больных левосторонняя пневмонэктомия была выполнена у 188 пациентов (57,7%), тогда как правосторонняя операция была проведена у 138 пациентов (42,3%). Для оценки послеоперационных осложнений использовалась классификация системы TM&M. Анализ показателей общей и безрецидивной выживаемости проводился с применением метода Каплана-Мейера. Для выявления предикторов ранней смертности и формирования бронхоплевральных свищей применялся метод многофакторной логистической регрессии.

Результаты: Общая частота осложнений составила 42,9%, причём после правосторонних операций осложнения встречались существенно чаще (51,4 против 33,0%; p=0,009). Частота развития бронхоплевральных свищей была существенно выше у пациентов, подвергшихся правостороннему вмешательству (15,6 %), по сравнению с пациентами, которым выполнили левостороннюю операцию (0,7%; p=0,003). Кроме того, установлена значимая разница в показателях 30-дневной и 90-дневной летальности: при правостороннем подходе значения составили 14,5 и 20,3% соответственно, тогда как после левостороннего вмешательства – лишь 3,2 и 6,4% (p<0,001). Медианы общей выживаемости равнялись 4,05 годам после левосторонней и всего 1,99 годам после правосторонней пневмонэктомии (p=0,003); аналогично различались и медианные сроки безрецидивной выживаемости – 1,17 года и 0,53 года соответственно (p=0,069). При проведении многофакторного анализа выявлен единственный независимый фактор риска формирования бронхоплеврального свища – выполнение правосторонней пневмонэктомии (отношение шансов OR=16,2; доверительный интервал 95% ДИ = 2,07–126,98; p=0,008).

Выводы: Выполнение правосторонней пневмонэктомии сопровождается повышенным риском серьёзных послеоперационных осложнений, формированием бронхоплевральных свищей, ранними случаями смерти и сниженными показателями выживаемости. Этот вид хирургического лечения целесообразно расценивать как высоко рискованное вмешательство, которое должно выполняться только после тщательного отбора пациентов и внедрения превентивных мер для минимизации рисков.

Актуальность: Лигаментарно-фораминальный стеноз, возникающий вследствие гипертрофии трансфораминальных связок, представляет собой редко встречающуюся, но клинически значимую форму сдавления нервных корешков позвоночного столба. Из-за ограниченной изученности данного заболевания и отсутствия общепринятых стандартов хирургического лечения особую значимость приобретают минимально инвазивные методы, обеспечивающие точную декомпрессию нервных структур.

Цель: Улучшить результаты лечения пациентов с лигаментарно-фораминальным стенозом путем оптимизации техники эндоскопической трансфораминальной декомпрессии.

Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 20 пациентов с подтвержденным лигаментарно-фораминальным стенозом, которым выполнена эндоскопическая трансфораминальная декомпрессия по методике «снаружи внутрь». Эффективность оценивалась по интенсивности боли (ВАШ) и функциональным ограничениям (ODI) до и после операции.

Результаты: До операции интенсивность боли по ВАШ составляла 8,1±0,6 баллов, ограничение жизнедеятельности по ODI – 70,4±11,5 баллов. После операции наблюдалось достоверное снижение болевого синдрома и улучшение функционального состояния. У всех пациентов выявлена гипертрофия трансфораминальных связок, после резекции которых достигнута полная декомпрессия корешков. Средний срок пребывания в стационаре составил 1 сутки, осложнения отсутствовали.

Заключение: Эндоскопическая трансфораминальная декомпрессия – клинически эффективный и патогенетически обоснованный метод лечения лигаментарно-фораминального стеноза поясничного отдела позвоночника. 

Цель: Оценка кардиопротективного эффекта и влияния на гемодинамические параметры методик аортокоронарного шунтирования на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения (пИК) у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ).

Материалы и методы: Проведено одноцентровое проспективное рандомизированное контролируемое слепое исследование с участием 90 пациентов с ФВ ЛЖ < 35%, которым выполнялось аортокоронарное шунтирование. Пациенты были разделены на две группы: группа кардиоплегии (КП) (n=60), где операция выполнялась в условиях ИК с КП остановкой сердца, и группа пИК (n=30), где операция выполнялась на работающем сердце в условиях пИК. Первичной конечной точкой являлась концентрация тропонина I через 24 ч после операции. Вторичными конечными точками исследования стали: гемодинамические показатели, вазоинотропный индекс, маркеры миокардиального повреждения (креатинфосфокиназа – КФК, МВ‑фракция КФК – МВ‑КФК), маркеры сердечной недостаточности (натрийуретический пептид B‑типа — BNP, N‑терминальный фрагмент предшественника натрийуретического пептида‑типа – NT‑proBNP), послеоперационные осложнения, 30‑дневная летальность и отдалённая (1‑годовая) выживаемость.

Результаты: Концентрация тропонина I через 24 ч после операции статистически значимо не различалась между группами: 3,61 (2,32–7,51) нг/мл в группе КП и 5,25 (2,41–10,89) нг/мл в группе пИК (p=0,327). Исходные значения сердечного индекса были статистически значимо выше в группе пИК по сравнению с группой КП (p=0,036); на последующих этапах исследования статистически значимых различий не выявлено. Значения давления в легочной артерии, давления заклинивания легочной артерии и систолического артериального давления также статистически значимо не различались между группами. Частота и спектр послеоперационных осложнений были сопоставимы в обеих группах. 30-дневная летальность составила 1,7% (1/60) в группе КП и 6,7% (2/30) – в группе пИК (p=0,257). В течение 1 года после рандомизации летальность в группе КП составила 3,3% (2 пациента) и 23% (7 пациентов) – в группе пИК (отношение рисков (ОР) 7,5; 95%-й доверительный интервал (ДИ) 1,6–36, p=0,012).

Заключение: Выполнение аортокоронарного шунтирования на работающем сердце в условиях пИК у пациентов высокого риска не обеспечивает кардиопротективного эффекта и не приводит к снижению концентрации тропонина I. Применение данной методики у пациентов с низкой ФВ ЛЖ не оказывает существенного влияния на сердечный индекс и потребность в инотропной/вазопрессорной поддержке, а также на частоту осложнений и госпитальную летальность. Однако использование пИК ассоциировано с ухудшением показателей отдаленной (1 год) выживаемости.

Актуальность: В современном мире проблема лечения ожогов остается актуальной и сложной. Это связано с широким распространением ожоговых травм. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, ожоговая травма занимает 2–3 место среди всех видов травматизма населения. В Российской Федерации ожоговые поражения составляют примерно 3–4% от всех травм.

Цель: Исследовать гистоморфологические особенности течения раневого процесса при использовании биологических раневых покрытий.

Материалы и методы: В рамках исследования проанализировано течение раневого процесса на тканевом уровне у 14 пациентов, нуждавшихся в раннем хирургическом лечении. Критерии включения: наличие пограничных и глубоких ожоговых ран, требующих некрэктомии, возраст от 18 до 45 лет и площадь раны от 2 до 12%. Исключались пациенты, поступившие более чем через 5 дней после получения ожога или с раневой площадью более 15%.

Результаты: Исследование продемонстрировало преимущество биологического раневого покрытия перед синтетическим покрытием в терапии ожоговых повреждений. Гистоморфологический анализ выявил различия в реакции организма при применении и без применения таких покрытий. Биологические покрытия, такие как ХитоПран, способствуют образованию многослойного плоского ороговевающего эпителия и разрастанию дермального слоя. Особое значение имеет стимулирование формирования рыхлой соединительной ткани на дне раны, что способствует более эффективному её заживлению.

Выводы: Гистологический анализ подтверждает, что использование биологических раневых покрытий при лечении пограничных и глубоких ожогов способствует созданию оптимальных условий для реконвалесценции. Это ведёт к сокращению количества койко-дней, уменьшению числа перевязок и, как следствие, снижению экономических затрат.

Цель: Оценить частоту и структуру послеоперационных респираторных осложнений и выявить независимые факторы риска их развития у пациентов, перенесших кардиохирургические вмешательства в условиях искусственного кровообращения (ИК).

Материалы и методы: Проведено ретроспективное одноцентровое исследование, включившее 658 пациентов, прооперированных в 2024 г. Проанализированы демографические, анамнестические, интра- и послеоперационные данные. Для выявления факторов риска применялся одно- и многофакторный логистические регрессионные анализы.

Результаты: Послеоперационные респираторные осложнения зарегистрированы у 71 (10,8%) пациента. Наиболее частым осложнением был ателектаз (7,9%). Частота послеоперационных респираторных осложнений среди курильщиков составила 24,5% (против 4,1% у некурящих), а среди пациентов с ожирением – 21,8% (против 6,3% у пациентов с ИМТ <30). Многофакторный анализ выявил независимую связь с развитием послеоперационных респираторных осложнений для возраста >65 лет (ОШ 6,14; 95% ДИ 3,38–11,16), при длительности ИК >120 мин (ОШ 5,86; 95% ДИ 3,57–9,60), с наличием фактора курения в анамнезе (ОШ 5,92; 95% ДИ 2,89–12,15), ожирения (ИМТ ≥30 кг/м²; ОШ 5,12; 95% ДИ 2,70–9,81) и комбинированного характера операции (ОШ 4,69; 95% ДИ 2,46–8,94). Наличие ХОБЛ (ОШ 1,94; 95% ДИ 1,11–3,39) и легочной гипертензии (ОШ 2,14; 95% ДИ 1,79–5,52) также ассоциировалось с повышенным риском (для всех p<0,001).

Выводы: Установленные модифицируемые факторы риска (курение, ожирение) подчёркивают важность предоперационной подготовки. Немодифицируемые факторы (возраст, тип операции) определяют группу высокого риска, требующую повышенного внимания и ранней профилактики послеоперационных респираторных осложнений. Полученные данные могут быть использованы для разработки алгоритмов стратификации риска в кардиохирургической практике.

Актуальность: Внедрение и применение современных математических моделей для обработки и анализа данных при лучевой диагностике врожденных пороков сердца (ВПС) представляет собой актуальную задачу. Использование современных нейронных сетей для прогнозирования ВПС потенциально способствует снижению частоты недиагностированных случаев.

Цель исследования: Сравнение площадей сердца и его камер, включая соотношения между предсердиями и желудочками, при проведении второго акушерского скрининга у плодов с ВПС и без ВПС.

Дизайн: Проведено наблюдательное нерандомизированное исследование с участием 85 беременных женщин в сроки, соответствующие второму акушерскому скринингу. Пациентки были разделены на две группы: I группа (n=45) – беременные женщины со здоровыми плодами; II группа (n=40) – беременные женщины, у плодов которых диагностированы ВПС. В ходе обследования определялись площади сердца и его камер, рассчитывался кардио-кардиальный индекс у здоровых плодов и при наличии ВПС. Оценивались соотношения площадей предсердий и желудочков в норме и при ВПС. Исследование проводилось с использованием ультразвукового сканера Samsung H 60 (Samsung Medison, Южная Корея) в перинатальном центре ГБУЗ «Детская краевая больница» Минздрава Краснодарского края. Статистическая обработка 132 исследований выполнена с применением статистического пакета STATISTICA 13.3 (Tibco Software Inc., США).

Результаты: Получены референсные значения площади сердца (2,57–3,97 мм²) и площади камер сердца: правое предсердие (ПП) (0,26–0,46 мм²), левое предсердие (ЛП) (0,27–0,53 мм²), правый желудочек (ПЖ) (0,25–0,46 мм²), левый желудочек (ЛЖ) (0,34–0,64 мм²). У плодов с ВПС выявлены отклонения от референсных значений: ПП ≤0,25 мм² или ≥0,47 мм²; ЛП ≤0,26 мм² или ≥0,54 мм²; ПЖ ≤0,24 мм² или ≥0,47 мм²; ЛЖ ≤0,33 мм² или ≥0,65 мм². Значения кардио-кардиального индекса у здоровых плодов составило 0,11–0,14, у плодов с ВПС – от 0,05 до 0,25. При ВПС соотношения зависят от типа порока и обусловлены перегрузкой правых отделов сердца вследствие особенностей фетального кровотока.

Заключение: Определение площади сердца в интервале от 2,57 мм² до 3,97 мм² при проведении второго акушерского скрининга позволяет с высокой вероятностью исключить наличие ВПС у плода. Оценка кардио-кардиального индекса является ценным методом диагностики: значения 0,11–0,14 характерны для здоровых плодов, у плодов с ВПС он варьирует в широких пределах за счёт нарушения фетального кровотока, что указывает на наличие сердечно-сосудистой патологии при ВПС с обогащённым легочным кровотоком и при аномалиях легочно-венозного соединения. При ВПС с обеднённым легочным кровотоком, при аномалии конотрункуса и при ВПС с обструкцией системного кровотока, наряду с УЗИ сердца, необходимо проводить МРТ сердца для верификации диагноза. Дальнейшее совершенствование ультразвуковых методов и аппаратов УЗИ, внедрение фетальной кардио-МРТ, призвано улучшить своевременное выявление ВПС у плода и стать важным инструментом в рутинной практике врача лучевой диагностики, позволит использовать математический анализ в клинической практике.

Актуальность: В настоящее время технический прогресс, в том числе разработка миниатюрных эндоскопических инструментов и развитие визуализации данных, стал основой ретроградной интраренальной хирургии (РИРХ) в лечении пациентов с конкрементами почек менее 20 мм. В повседневной практике возникают ситуации, выходящие за рамки стандартных клинических рекомендаций. К таким случаям относятся пациенты с нефролитиазом и аномалиями развития почек. Разработка гибких эндоскопов малого калибра с высокой маневренностью дистальной части, в сочетании с технологией гольмиевого лазера, использование нитилоновых корзинок для дислокации и извлечения конкрементов, а также применение аспирационных кожухов и активной ирригации открыли новые возможности для проведения эффективной и безопасной эндоскопической литотрипсии при аномалиях почек.

Цель: Проанализировать результаты ретроградной интраренальной хирургии с применением гольмиевого лазера и аспирационного мочеточникового кожуха у пациентов с аномалиями почек (полное и неполное удвоение почки, подковообразная почка, дистопия, мальротация почки, поликистоз почек) и нефролитиазом.

Материалы и методы: Проведено ретроспективное исследование на базе ГБУЗ «ККБ № 2» Минздрава Краснодарского края и ГБУЗ «НИИ – ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края. В период с 2022 по 2024 г. нами проанализированы результаты лечения 80 пациентов с мочекаменной болезнью и аномалиями почек. В исследование вошли 30 пациентов с удвоенной почкой (из них 18 – с неполным и 12 – с полным удвоением), 22 – с подковообразной почкой, 18 – с дистопией и мальротацией почки, 10 – с поликистозом почек. Всем пациентам перед РИРХ за 10–14 дней до операции устанавливались мочеточниковые стенты. В зависимости от визуальной оценки диаметра мочеточника выбирался аспирационный мочеточниковый кожух с гибким дистальным концом и гидрофильным покрытием диаметром 10 Ch, 12 Ch или 14 Ch. Преимущество аспирационного кожуха с гибким концом заключается в возможности его непосредственного проведения к месту литотрипсии. Лазерная литотрипсия конкрементов выполнялась с активной аспирацией фрагментов. В завершение операции всем пациентам устанавливали мочеточниковый стент. После операции все пациенты проходили низкодозную КТ для оценки наличия оставшихся фрагментов и определения необходимости повторной РИРХ.

Результаты: Всего проведено 95 операций у 80 пациентов (38 женщин и 42 мужчины). Средний возраст составил 40±15 лет. Уровень успешности, оцениваемый по SFR на 1-й день после операции, достиг 81,25%. После повторных операций этот показатель увеличился до 95%. Оценка SFR считалась положительной при наличии фрагментов размером менее 2 мм. Повторные операции выполнены у 6 пациентов с удвоенной почкой (2 – с полным и 4 – с неполным удвоением), а также у пациентов с подковообразной почкой, 3 – с дистопией и мальротацией почки и 1 – c поликистозом. Повторные вмешательства проводились на 3-й день после первой процедуры. Далее приведены результаты общие для всех групп. Средний размер конкрементов составил 11,06±3,98 мм, их плотность – 1017±235,8 HU. Время операции – 50,4±5 мин, среднее пребывание в стационаре – 5±1 дня. Осложнения по классификации Clavien-Dindo степени I (макрогематурия, боль, лихорадка) возникли у 11,25% пациентов, преимущественно в первые 1–2 дня после операции, и носили незначительный характер. Осложнения II степени выявлены у 6,25%, среди которых острый пиелонефрит у 3-х пациентов на 1-й день и у 2-х пациентов – на 2-й день. Все они успешно купированы антибактериальной терапией. У одного пациента с подковообразной почкой развился уросепсис в течение 6 ч после операции, что потребовало интенсивной терапии и гемосорбции. Общий процент осложнений составил 18,75%. В связи с этим не выявлено зарегистрированных случаев осложнений III и V степеней.

Выводы: У пациентов с аномалиями почек и мочекаменной болезнью ретроградная интраренальная хирургия с применением аспирационного мочеточникового кожуха действительно представляет собой эффективный и безопасный метод, обеспечивающий высокий уровень SFR и низкую частоту осложнений. Этот метод целесообразно рассматривать как предпочтительный вариант первой линии лечения, а также как альтернативу дистанционной ударно-волновой литотрипсии или перкутанной нефролитотрипсии. Каждый случай требует индивидуального подхода для достижения оптимальных результатов и обеспечения безопасности пациента. В дальнейшем важно проводить дополнительные исследования для уточнения хирургической тактики и определения показаний к проведению РИРХ при различных аномалиях почек, учитывая, что большинство публикаций сосредоточены на описании подковообразной почки.

Актуальность: Для оценки бремени злокачественных новообразований (ЗНО) стандартных показателей смертности недостаточно: показатель потерянных лет потенциальной жизни (ПЛПЖ) учитывает как число умерших, так и возраст смерти, уточняя масштаб социально‑экономических потерь и приоритизацию профилактики.

Цель: Проанализировать динамику половозрастных показателей ПЛПЖ по причине ЗНО в РФ в 2018–2023 гг. и выделить группы наибольших потерь в экономически активном возрасте.

Материалы и методы: Использованы агрегированные данные Росстата (форма С‑51) о смертности от ЗНО в возрасте 15– 79 лет, 2018–2023 гг. ПЛПЖ рассчитывали по методике ФГБУ ЦНИИОИЗ (сумма произведений числа умерших на недожитые годы; середины возрастных интервалов; стандарты ожидаемой продолжительности жизни: мужчины – 69 лет, женщины – 79 лет). Интенсивные показатели ПЛПЖ рассчитывали на 100 тыс. населения соответствующего пола/возраста. Статистика: описательные методы; тренды и прогноз до 2030 г. – линейная регрессия (OLS); критический уровень значимости p=0,05; ПО: IBM SPSS Statistics 26.0 (IBM Corporation, США), MS Excel 2019 (Microsoft Corporation, США). Результаты: Общий уровень смертности от ЗНО и интенсивные показатели ПЛПЖ снижались у обоих полов (суммарно − 10% за 2018–2023 гг.: 2127,7 до 1906,6 на 100 тыс.). Суммарно преждевременно умерли 1,173 млн человек (женщины – 607,4 тыс.; мужчины – 565,5 тыс.); накоплено 13,495 млн ПЛПЖ (женщины – 8,734 млн, мужчины – 4,760 млн). Наибольшие абсолютные потери у мужчин – 45–64 года (≈75% всех ПЛПЖ), у женщин – 50–69 лет (>60%). Отмечен рост ПЛПЖ у женщин 15–19 лет (2018→2023 гг.: +33%) и локальные увеличения в 2023 г. (несколько женских и мужских возрастных групп). Доля женских ПЛПЖ выросла с 63,6% (2018 г.) до 65,6% (2023 г.), с прогнозом до 68,4% к 2030 г.

Заключение: Экономически значимые показатели ПЛПЖ от ЗНО концентрируются у мужчин 45–64 лет и женщин 50–69 лет; необходима таргетированная профилактика и ранняя диагностика в этих группах. Прицел показателей и целевых ориентиров программ целесообразно формировать исходя из национальных стандартов ОПЖ (69/79 лет), а не завышенных международных порогов.

Актуальность: Тромбозы в системе воротной вены остаются одним из малоизученных разделов абдоминальной хирургии. Относительная редкость заболевания, стёртая клиническая картина, сложности инструментальной диагностики, уровень летальности до 25–60% определяют необходимость алгоритмизации диагностического процесса и актуальность исследования.

Цель: Оценить возможности клинических, лабораторных и инструментальных методов диагностики тромбозов системы воротной вены и разработать эффективный клинический алгоритм диагностики.

Материалы и методы: В исследование включено 48 больных, наблюдавшихся в период с 2014 по 2024 г. В 1-ю группу вошли 22 (45,8%) больных с острыми первичными портомезентериальными тромбозами. Вторую группу составили 26 (54,2%) пациентов с вторичными тромбозами системы воротной вены. Больным обеих групп проводилось триплексное сканирование воротной вены и компьютерная томография для визуализации тромба и определения линейной и объёмной скорости кровотока. Статистический анализ выполнен с использованием пакета статистических программ.

Результаты: Триплексное сканирование системы воротной вены позволяет получить больше данных о состоянии кровотока даже на фоне выраженного пневматоза кишечника, однако продемонстрировало низкую чувствительность и специфичность при попытках верификации диагноза и дифференциальной диагностики между видами портомезентериального тромбоза. У 35 пациентов (72,9% выборки) проведена компьютерная томография с болюсным контрастированием. На полученных снимках отчётливо видны основные сосуды воротной вены, её крупные притоки и веточки, детально оценивался просвет вен, присутствие тромбов и ориентировочно определялся их «возраст». Помимо этого, компьютерная томография также позволила объективно судить о степени вовлечения внутренних органов в процесс поражения, вызванного нарушением кровотока по воротной вене.

Заключение: Ключевым моментом успешного лечения пациентов с портомезентериальным тромбозом является временной промежуток между дебютом болезни и началом целенаправленного лечения, учитывающего особенности течения патологии, индивидуальные характеристики пациента и клинико-патогенетические аспекты конкретных типов заболевания.

Актуальность: Бедренно-подколенное шунтирование (БПШ) остаётся приоритетным методом хирургического лечения при распространённом атеросклерозе артерий нижних конечностей. Выбрать оптимальную тактику вмешательства сложно даже опытному врачу-сосудистому хирургу, что определяет необходимость проведения такого исследования.

Цель: Выявить оптимальную методику БПШ у пациентов с протяжённым поражением артерий нижних конечностей в зависимости от доступности аутовены и риска развития тромбоза шунта.

Материалы и методы: Нами проведено ретроспективное исследование с участием 490 пациентов, проходивших стационарное лечение в период с 2016 по 2020 г. Были использованы различные методики шунтирования: реверсированная аутовена применялась у 266 пациентов; аутовена in situ использовалась у 59 пациентов; метод ex situ с ортотопическим размещением аутовены – у 66 пациентов; шунтирование венами верхних конечностей осуществлено у 73 пациентов; артериализованная большая подкожная вена малого диаметра применялась у 17 пациентов; синтетический протез установлен у 9 пациентов. Для финального анализа нами были сформированы две основные подгруппы: 1-я группа включала пациентов с большой подкожной веной удовлетворительной длины и диаметра, которым выполняли БПШ следующим образом: реверсированную аутовену использовали у 246 пациентов; методику in situ применяли у 54 пациентов; метод ex situ использовался у 62 пациентов. 2-я группа состояла из пациентов с недостаточно пригодной большой подкожной веной, которым проводили БПШ одним из 3-х способов: венами верхних конечностей (n=61); артериализованной большой подкожной веной (n=17); синтетическим протезом (n=9). Наблюдение велось в течение периода госпитализации и последующего периода (в среднем 47,6±12,3 мес.). Анализ данных производился с помощью статистического пакета IBM SPSS версии 26 (IBM Corporation, США).

Результаты: В 1-й подгруппе наилучшие показатели профилактики тромбоза были достигнуты при применении реверсированной аутовены выше коленного сустава (ОР 0,503, 95% ДИ 0,293–0,865, p=0,013). Применение техник in situ и ex situ при шунтировании ниже коленного сустава приводило к значительному увеличению риска тромбоза (ОР 1,256, 95% ДИ 1,001–1,577, p=0,049 и ОР 1,174, 95% ДИ 1,023–1,348, p=0,023 соответственно). Во 2-й подгруппе значительный рост риска тромбоза фиксировался лишь при установке синтетического протеза (ОР 9,583, 95% ДИ 2,166–42,395, p=0,003).

Выводы: Для пациентов с доступными большими подкожными венами адекватного размера лучшим выбором является выполнение БПШ с использованием реверсированной аутовены, минимизирующей риск развития тромбоза. В случаях отсутствия полноценной большой подкожной вены рекомендуется избегать установки синтетических протезов ввиду высокого риска тромбоза, отдавая предпочтение другим доступным материалам, таким как вены верхних конечностей или артериализованные большие подкожные вены меньшего калибра. 

Актуальность: Вентральные грыжи продолжают оставаться актуальной проблемой в практической медицине во всём мире. В сфере герниологии активно ведутся научные исследования, нацеленные на совершенствование методов герниопластики и уменьшение числа периоперационных осложнений. На данный момент отсутствие единых стандартов доклинического тестирования имплантатов на лабораторных животных препятствует объективному сопоставлению полученных результатов и выбору оптимального подхода.

Цель исследования: Разработать и обосновать модель грыжевого дефекта при пластиках грыж передней брюшной стенки.

Материалы и методы: Разработан алгоритм моделирования грыжи передней брюшной стенки для исследований в сфере герниологии. Эксперимент проводился на лабораторных крысах породы Вистар. После хирургического вмешательства выполнялось ультразвуковое сканирование передней брюшной стенки в сроки 30, 60 и 120 сут. Далее животных выводили из опыта, после чего механические испытания образцов производились на универсальном оборудовании РЭМ-0,2-1 производства ООО «Метротест» (Россия). Для статистической обработки полученных результатов использовались программы Excel (Microsoft Corporation, США) и Statistica 13 (Dell Software Company, США); применялся непараметрический критерий Манна-Уитни. Дополнительно проведены гистологические исследования биоптатов передней брюшной стенки исследуемых групп.

Выводы: Предложенная модель грыжи передней брюшной стенки может служить основой для проведения доклинических исследований новых герниопротезов. 

Цель: Оценка возможностей применения коррекционно-восстановительных методик, основанных на представлениях о закономерностях прижизненного онтогенеза высших психических функций, в медицинской реабилитации пациентов с хроническими нарушениями сознания.

Описание клинического случая: Рассматривалась динамика восстановления сознания у пациентки В., которая перенесла субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы передней мозговой – передней соединительной артерии. Исследование проводилось в рамках двух последовательных курсов медицинской реабилитации с интервалом в один год. Коррекционно-восстановительные стратегии клинико-психологической работы с пациенткой выстраивались с опорой на теоретические концепции прижизненного онтогенеза высших психических функций, введённые в отечественную психологию Л.С. Выготским. 

Заключение: Результаты исследования позволяют заключить, что понимание закономерностей прижизненного формирования высших психических функций, описанных в культурно-исторической концепции Л.С. Выготского, способно помочь специалистам мультидисциплинарной реабилитационной команды ставить рациональные цели и планировать задачи медицинской реабилитации пациентов с хроническими нарушениями сознания. 

Цель: Анализ диагностических возможностей кардиосинхронизированной КТ-ангиографии на основе описания клинического случая пациента с аневризмой брюшной аорты.

Описание клинического случая: Пациент, 64 лет, с аневризмой инфраренального отдела брюшной аорты, поступил в отделение сосудистой хирургии с целью оперативного лечения. В ходе обследования, включавшего эхокардиографию и положительный тредмил-тест, метод КТ-ангиографии с ЭКГ-синхронизацией было не только подтверждено наличие аневризмы брюшной аорты, но и обнаружен гемодинамически значимый стеноз правой коронарной артерии. Эти данные, верифицированные при последующей инвазивной коронарографии, определили изменение тактики лечения. В первую очередь было выполнено стентирование коронарной артерии с отсрочкой сосудистого хирургического вмешательства.

Заключение: Кардиосинхронизированная КТ-ангиография обладает высокой диагностической ценностью при комплексной оценке пациентов с аневризмами аорты, позволяя за одно исследование получить информацию как о состоянии аорты, так и о состоянии коронарного русла. Таким образом, является ценным инструментом в комплексной предоперационной оценке пациентов с сочетанной сосудистой патологией. 

Статья посвящена особенностям дизайна доклинических исследований (ДКИ) и проведению фармакологических исследований препаратов генной терапии (ГТЛП) in vivo, основанных на введении векторов с рекомбинантными нуклеиновыми кислотами в организм пациента для коррекции генетических нарушений и терапии онкологических заболеваний. К 2025 г. в мире зарегистрировано около 20 in vivo ГТЛП, включая три в РФ. Отсутствие единых регуляторных требований к ДКИ обусловлено быстрым развитием технологий и ограниченным опытом экспертной оценки. В работе подчеркивается необходимость гармонизации требований ЕАЭС со стандартами ЕС к проведению ДКИ in vivo ГТЛП, приводится общая схема ДКИ, указываются риски, связанные с использованием этой группы препаратов, и отмечаются основные аспекты проведения фармакологических исследований, выявленные в результате анализа экспертных отчетов мировых производителей ГТЛП. 

Образование рубцовой ткани остается существенным ограничением традиционных методов лечения ран, нередко приводящим к функциональным нарушениям и эстетическим дефектам. В последние годы экзосомальная терапия рассматривается как новая регенеративная стратегия, способная ускорять заживление ран и снижать уровень формирования фиброза. Наночастицы внеклеточных везикул, полученные из мезенхимальных стволовых клеток, жировой ткани и тромбоцитов содержат биологически активные молекулы, регулирующие воспалительные процессы, стимулирующие ангиогенез и способствующие ремоделированию внеклеточного матрикса. Результаты доклинических и клинических исследований все чаще подтверждают потенциал экзосомальной терапии в стимулировании безрубцовой регенерации кожи. Настоящий обзор направлен на изучение терапевтических применений, клинических достижений и новых тенденций в области экзосомальных технологий кожной регенерации. Также рассматриваются текущие трудности – включая масштабируемость производства, вопросы нормативного регулирования и способы доставки – предлагаются возможные пути для ускорения внедрения в клиническую практику. 

Тромбоэмболия легочной артерии по-прежнему остается одной из ведущих причин смерти во всём мире. Своевременная диагностика и лечение позволяют улучшить как показатели выживаемости, так и качество жизни пациентов в отдалённой перспективе. Предтестовая стратификация вероятности тромбоэмболии легочной артерии позволяет отказаться от методов диагностики, сопряжённых с потенциальным риском осложнений, обусловленных как лучевой нагрузкой, так и введением контрастного вещества. В статье представлены шкалы для оценки вероятности тромбоэмболии легочной артерии, риска осложнений, неблагоприятного исхода и рецидива тромбоэмболии. Показаны преимущества и недостатки представленных шкал для практического применения, а также особенности использования шкал у различных категорий пациентов. 

Гипоксия является частым осложнением критического состояния в неонатологии и педиатрии и приводит к нарушению окислительных процессов, развитию ацидоза, снижению энергетического баланса клетки, избытку нейромедиаторов, нарушению метаболизма глии и нейронов. Не менее актуальной является проблема профилактики гипоксического поражения головного мозга при анестезиологическом обеспечении.

Одним из перспективных направлений, позволяющих врачам минимизировать риски осложнений, становится мониторинг церебральной гемодинамики, включая использование технологии ближней инфракрасной спектроскопии (NIRS). Этот метод позволяет неинвазивно оценивать региональную насыщенность кислородом тканей мозга, что теоретически помогает врачам анестезиологам-реаниматологам предотвращать развитие гипоксических нарушений у пациентов детского возраста. Каждая применяемая методика имеет достоинства и недостатки. Среди минусов NIRS можно выделить отсутствие четких диагностических критериев и недостаточно обоснованных доказательств, подтверждающих эффективность и значимость метода для улучшения краткосрочных и долгосрочных результатов лечения. Несмотря на это, принцип измерения, основанный на законе Ламберта-Бера, наряду с многочисленными публикациями и исследованиями, создает прочную основу для дальнейших научных изысканий, направленных на разработку подходов по оптимизации мониторинга и своевременной коррекции гипоксических и ишемических изменений мозга посредством NIRS-контроля церебрального кислородоснабжения. 

В статье рассматривается важная клиническая проблема рецидивов варикозного расширения вен нижних конечностей после эндовенозных вмешательств. Проводится детальный анализ распространённости рецидивов и выявляются основные причины их формирования, обусловленные различными методами лечения. Отдельно подчёркиваются существующие пробелы в профилактике рецидивов и предлагаются перспективные направления дальнейшей разработки эффективных мер коррекции.