Нанотехнологии – инновационный подход в заживлении ран и уменьшении рубцов, предлагающий системы точной, адресной и эффективной доставки лекарств. В данном обзоре освещаются последние достижения в области нанотехнологий (наночастицы, нановолокна, гидрогели и наноэмульсии), имеющие превосходство над традиционными методами лечения. Данные инновационные разработки повышают антимикробную активность, способствуют ангиогенезу, модулируют воспаление и с прецизионной точностью доставляют терапевтические агенты. Интеграция нанотехнологий с препаратами для уменьшения рубцов открывает революционные возможности для ремоделирования коллагена и подавления фиброза, улучшая как функциональные, так и эстетические результаты лечения. Кроме того, «умные» наноматериалы с биосенсорами позволяют в режиме реального времени отслеживать состояние раны и корректировать лечение. Несмотря на многообещающие результаты, остаются нерешенными вопросы, связанные с биосовместимостью, цитотоксичностью и одобрением регулирующих органов.

В данном обзоре подчеркивается огромное влияние нанотехнологий на прогресс в лечении ран и дается представление о направлениях дальнейших исследований, а именно о персонализированной медицине и системах, интегрированных с искусственным интеллектом, для оптимизации результатов лечения.

Актуальность: Лечение объемных образований средостения представляет собой важную задачу в современной торакальной хирургии. Видеоторакоскопия (ВАТС) становится все более востребованной благодаря миниинвазивности по сравнению с традиционными подходами, такими как торакотомия и стернотомия.

Цель: Изучить различия в интраоперационном и периоперационном периодах у пациентов, перенесших ВАТС, торакотомию и стернотомию.

Материалы и методы: В исследование было включено 616 пациентов с объемными образованиями средостения, которым в ГУ «Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр хирургии им. акад. В. Вахидова» г. Ташкента были выполнены хирургические вмешательства: торакотомия (n=420), стернотомия (n=84) и ВАТС (n=112). Для проведения сравнения применялся метод сопоставления по баллам склонности (propensity score matching, PSM), что обеспечивало равномерное распределение по ключевым предоперационным характеристикам.

Результаты: В группе ВАТС продолжительность операции была значительно короче (83,2±17,5 мин), чем при торакотомии (125,7±61,9 мин, p<0,001) и стернотомии (128,8±46,1 мин, p<0,001), отмечался меньший обьем интраоперационной кровопотери (125,8±7,4 мл), чем при торакотомии (350,4±11,4 мл, p<0,001) и стернотомии (400,6±13,5 мл, p<0,001). Средняя продолжительность искусственной вентиляции легких при ВАТС составила 2,49±0,5 ч, что также существенно меньше по сравнению с торакотомией (8,3±2,1 ч, p<0,001) и стернотомией (10,1±3,3 ч, p<0,001). Послеоперационное пребывание в стационаре было короче в группе ВАТС (7,4±2,7 против 11,5±4,1 дней при торакотомии и 11,7±4,3 дней при стернотомии (p<0,001)). Частота ранних послеоперационных осложнений была значительно меньше в группе ВАТС – 2 случая (2,6%) по сравнению с группами торакотомии и стернотомии, где наблюдалось 12 (15,6%) и 14 (18,2%) случаев соответственно (p=0,006 и p=0,002).

Заключение: Методика ВАТС демонстрирует преимущества перед традиционными методами, такими как торакотомия и стернотомия, обеспечивает меньшую кровопотерю, более короткое время операции, пребывания в стационаре и низкую частоту осложнений.

Цель исследования: Изучить влияние отсроченной ВАТС-торакопластики на частоту развития послеоперационных осложнений и реактивации туберкулеза после пневмонэктомии.

Материалы и методы: Открытое когортное ретроспективное нерандомизированное многоцентровое исследование, выполненное в период с 1984 по 2022 г. В работу включены 815 пациентов, которым были проведены пневмонэктомии с отсроченной ВАТС-торакопластикой (1-я группа – 214 пациентов) или пневмонэктомии без отсроченной ВАТС-торакопластики (2-я группа – 601 пациент) по поводу деструктивного туберкулеза легких. Обе группы пациентов были разделены на 3 подгруппы, в зависимости от степени поражения туберкулезом остающегося легкого по данным МСКТ: А) без патологических изменений в оставшемся легком; Б) с очаговым поражением или туберкулемами без распада в оставшемся легком; В) с деструкциями в оставшемся легком (CV+).

Результаты: В 1-й группе послеоперационные осложнения отмечены у 7 (3,27%) больных, госпитальная летальность отсутствовала, а непосредственная эффективность хирургического лечения составила 95,79% (205 пациентов). Во 2-й группе эти показатели составили 28,95%, 7,49% и 85,36% соответственно. В 1-й группе эффективность через 1, 3 и 5 лет после выписки составила 98,54%, 95,51% и 93,20% соответственно, рецидив/прогрессирование туберкулеза отмечено у 32 (15,53%) больных, умерли от туберкулеза 8 (3,88%) пациентов, поздние бронхоплевральные осложнения отмечены у 11 (5,24%), 5-ти летняя выживаемость составила 93,96%. Отдаленные результаты во 2-й группе по всем вышеперечисленным критериям были хуже. Эффективность через 1, 3 и 5 лет после выписки составила 91,33%, 89,81% и 87,28% соответственно, рецидив/прогрессирование туберкулеза отмечен у 74 (18,88%), умерли от туберкулеза 34 (8,67%) пациента, поздние бронхоплевральные осложнения отмечены у 42 (10,71%), 5-ти летняя выживаемость составила 85,52%.

Заключение: Применение отсроченной ВАТС-торакопластики значительно улучшает как непосредственные, так и отдаленные результаты пневмонэктомии у больных туберкулезом, особенно при наличии деструктивного процесса в единственном легком.

Актуальность: Лечение переломов проксимального отдела локтевой кости (перелома локтевого отростка и перелома Монтеджи) может вызывать сложности.

Цель исследования: Оценить эффективность применения пластин с угловой стабильностью (locking compression plates, LCP) для стабилизации данных переломов и ранней мобилизации.

Материалы и методы: Проспективное исследование проходило на базе Медицинского колледжа и больницы Савита в период с января 2022 г. по декабрь 2023 г. Критерии исключения: открытые переломы, переломы у детей, двусторонние переломы проксимальных отделов предплечья и отсутствие медицинских противопоказаний для операции.

Результаты: В исследовании приняли участие 20 пациентов с переломами локтевого отростка и переломами Монтеджи, у большинства участников были оскольчатые переломы локтевого отростка. В большинстве случаев не было сочетанных повреждений, но у нескольких пациентов наблюдались повреждения головки лучевой кости или венечного отростка локтевой кости. Сроки консолидации переломов варьировали: в некоторых случаях потребовалось 12, 16 или 18 недель. У большинства пациентов удалось достичь хорошей амплитуды движения в локтевом суставе: у 75% пациентов она превышала 100.

У некоторых пациентов наблюдались осложнения: инфицирование или обнажение имплантов и ограниченная пронация. Функциональные результаты оценивали по шкале Mayo Elbow Performance Score: у 16 пациентов были отличные результаты, а у 4 – хорошие.

Заключение: Оскольчатые переломы локтевого отростка и переломы проксимального отдела локтевой кости возможно эффективно лечить с помощью LCP и достигать хорошей консолидации переломов и отличных клинических результатов.

Цель: Оценить валидность разработанных ультразвуковых критериев наличия энтероколита, вызванного Сlostridioides (ранее Clostridium) difficile (C. difficile) на фоне COVID-19 и без такового.

Материалы и методы: Обследовано 253 человека (85 мужчин и 168 женщин) в возрасте от 18 до 100 лет с антибиотик-ассоциированной диареей. Диагноз энтероколита, вызванного C. difficile, был верифицирован у 86 из 136 пациентов с COVID-19, и у 75 из 117 пациентов без COVID-19. Использовались разработанные ранее критерии ультразвуковой диагностики наличия энтероколита, вызванного C. difficile, при антибиотик-ассоциированной диарее. Внутренняя валидация пороговых значений ультразвукового показателя толщины стенки толстой кишки проводилась методом бутстреп (bootstrap) с использованием основной группы в соответствии с рекомендациями TRIPOD и алгоритмом PROBAST.

Результаты: При проведении внутренней валидации установлено, что определенные пороговые значения толщины кишечной стенки устойчивы к изменению данных в целевой популяции. Эти результаты подтверждают хорошую обобщающую способность предложенных пороговых значений толщины стенки толстой кишки.

Заключение: Установленные ультразвуковые критерии наличия энтероколита, вызванного C. difficile, включающие утолщение стенки толстой кишки более 4,0 мм у пациентов с антибиотик-ассоциированной диареей на фоне COVID-19 и более 3,2 мм у пациентов с антибиотик-ассоциированной диареей без COVID-19, являются валидными и могут эффективно применяться в условиях реальной клинической практики.

Цель: Определение ключевых дифференциальных радиологических признаков, позволяющих отличить травматическую миелопатию от болезни Хираяма в интересах судебно-медицинской экспертизы.

Материалы и методы: В исследование включены 17 пациентов (возраст 17–26 лет) с миелопатией на уровне C5–C7 после ДТП. Выделены две группы: пациенты с травматической миелопатией (n=11) и пациенты, у которых МРТ-изображения демонстрировали признаки болезни Хираяма (n=6). Все пациенты прошли МРТ шейного отдела позвоночника в режимах T1, T2, STIR, DWI, а также динамическое исследование в положении сгибания шеи. Анализировались следующие параметры: наличие компрессии спинного мозга, атрофия передних рогов, динамические изменения, симметричность поражения, венозный стаз.

Результаты: Травматическая миелопатия характеризуется очаговыми зонами гиперинтенсивности на T2-ВИ, отеком мягких тканей, нарушением целостности межпозвоночных дисков и отсутствием изменений при сгибании шеи. Болезнь Хираяма проявляется симметричной атрофией передних рогов спинного мозга, вентральным смещением задней стенки дурального мешка при сгибании, гиперинтенсивностью эпидурального венозного сплетения на T2-ВИ, отсутствием компрессионных изменений в нейтральном положении. Средняя площадь поражения при травматической миелопатии составила 12,4±1,3 мм², при болезни Хираяма – 8,2±0,9 мм² (p=0,03). Чувствительность динамического МРТ в диагностике болезни Хираяма составила 85%, специфичность – 92%.

Обсуждение: Дифференциальная диагностика между травматической миелопатией и болезнью Хираяма крайне важна для судебной экспертизы, поскольку радиологические признаки могут быть схожими. Динамическое МРТ выявило ключевые различия, позволяющие точно отличать эти состояния. Болезнь Хираяма встречается у молодых пациентов (до 25 лет), проявляется характерными изменениями при сгибании шеи и не связана с травматическими воздействиями.

Заключение: Травматическая миелопатия и болезнь Хираяма имеют пересекающиеся радиологические проявления, но различаются по ряду ключевых признаков. Вентральное смещение дурального мешка и венозный стаз на динамическом МРТ являются специфическими маркерами болезни Хираяма. Болезнь Хираяма не имеет связи с травматическим эпизодом, что необходимо учитывать при судебной оценке травматической этиологии. Динамическое МРТ должно быть включено в стандарт диагностики миелопатии для повышения точности дифференциальной диагностики.

Актуальность: Используемое в антропологической практике определение возраста по степени облитерации зубчатых швов свода позволяет без специфического оборудования диагностировать возраст по скелетным останкам, однако стандартные методы измерения облитерации не позволяют вычислить возраст черепа с фрагментированным или разрушенным сводом, что значительно усложняет определение возрастной принадлежности.

Цель: Оценка валидности нового способа определения возрастной принадлежности по данным облитерации ламбдовидного шва по сравнению с традиционным методом, применяемым при метрической диагностике, у черепов обоих полов из краниологической коллекции кафедры нормальной анатомии ФГБОУ ВО КубГМУ.

Материалы и методы: Было проведено краниометрическое определение половой и возрастной принадлежностей 41 черепа. На основании установленного пола и состояния костей свода объекты были разделены на 2 группы, разделенные на подгруппы по половым характеристикам: черепа обоих полов с сохранившимся сводом и возрастом, определяемым по стандартным регрессионным уравнениям В.Н. Звягина (n=20); черепа обоих полов без костей свода и возрастом, определяемым новым уравнением с учетом облитерации ламбдовидного шва (n=21).

Черепа со сводом подвергались двойной независимой краниометрии с целью выведения абсолютной и относительной погрешностей. Количественные показатели облитерации и диагностированной возрастной принадлежности оценивались на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Накопление, корректировка, систематизация исходной информации осуществлялись в базах данных Microsoft Access 2016 и электронных таблицах Microsoft Excel 2016 (Microsoft Corp., США). Статистический анализ проводился с использованием программы Statistica 10.0 (StatSoft Inc., CША).

Результаты и обсуждение: По результатам краниометрии был определен возраст и пол 36 черепов (87,80%). При сравнении значений возрастов, рассчитанных по стандартным регрессионным уравнениям и новому уравнению для ламбдовидного шва, величина абсолютной и относительной погрешностей для мужских черепов составляли 3,05 и 6,09% соответственно. Для женских черепов значения абсолютной и относительной погрешностей составляли 9,39 и 19,42% соответственно.

Заключение: Использование уравнений с учетом облитерации ламбдовидного шва позволяет установить возрастную принадлежность черепов обоих полов. Применение уравнений как альтернативного способа определения возраста фрагментированных черепов может использоваться в анатомических, палеоантропологических исследованиях, а также при медико-криминалистической идентификации личности.

Актуальность: Кардиоваскулярная дисфункция и септическая кардиомиопатия – основные причины летальных исходов при септическом шоке у детей.

Цель исследования: Изучить особенности гемодинамического статуса при септическом шоке у детей в первые сутки лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии, в зависимости от исхода.

Материалы и методы: Дизайн – ретроспективно-проспективное обсервационное одноцентровое исследование. Обследовано 55 детей с септическим шоком в возрасте 1–18 лет. Основная причина сепсиса – внебольничная пневмония и перитонит. Оценивали показатели сердечного индекса, общего периферического сопротивления сосудов, модифицированного шокового индекса, уровень тропонина I, креатинфосфокиназы МВ, натрийуретического пептида (NT-proBNP) и лактата, особенности катехоламиновой поддержки в первые сутки лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Результаты: Общая летальность составила 21,8% (n=12). Самым неблагоприятным в прогностическом плане (р=0,00015) событием являлось сочетание высокого периферического сосудистого сопротивления (>1411 дин×с/см⁵/м²) с низким и даже нормальным сердечным индексом (≤3,5 л/мин/м²). Данные уровня NT-proBNP более 3263 нг/л продемонстрировали высокое соотношение шансов и вероятность возникновения летального исхода (odds ratio 128,3; р=0,004). Применение вазопрессорных доз допамина к концу первых суток лечения в ОРИТ ассоциировано с высоким отношением шансов летального исхода (odds ratio 71,5; р<0,0001). Статистически значимых различий по объему жидкостной нагрузки как в первый час, так и в первые сутки, выявлено не было (р=0,820 и р=0,211 соответственно). Суточный баланс жидкости в первые сутки лечения был сопоставим в обеих группах (р=0,970).

Заключение: Селективная гемодинамическая поддержка, направленная на нормализацию сердечного индекса (более 3,5 л/мин/м²) и общего периферического сосудистого сопротивления (800–1400 дин×с/см⁵/м²), является основным фактором терапии, снижающим летальность при септическом шоке у детей.

Введение: Остановка кровотечения из паренхиматозных органов брюшной полости в настоящее время остается актуальной проблемой абдоминальной хирургии. Эффективный гемостаз в современной операционной достигается посредством применения различных локальных кровоостанавливающих средств, зачастую представляющих собой многокомпонентную систему.

Цель: Исследовать структурные особенности новых образцов многокомпонентных губчатых кровоостанавливающих средств. Материалы и методы: В качестве материалов исследования использовали образцы новых губчатых кровоостанавливающих средств (на основе морского коллагена, в разных соотношениях по массе с натриевой солью карбоксиметилцеллюлозы (15/85, 25/75, 50/50), разработанных коллективом авторов, в сравнении с используемыми в клинической практике МКС (всего 7 групп исследования). Все образцы изучались в проходящем свете с микрофотопротоколированием и последующей морфометрией. Растровая микроскопия проводилась на сканирующем электронном микроскопе. Измерялась толщина волокон (мкм), площадь пор (мм²).

Результаты: При оценке площади пор исследуемых образцов наиболее высокие значения выявлены в группе с использованием образцов, разработанных авторами (с наименьшим содержанием морского коллагена – 15%), что выше, чем в группах с уже внедренными в клиническую практику материалами (в 1,5 раза – в группах 4 и 7, в 2,7 раза – в группе 6). В случае исследования толщины волокон образцов обнаружено, что наибольшие значения данного показателя обнаружены в группе 3 (равное соотношение Na-КМЦ и морского коллагена).

Выводы: Оптимальным соотношением коллагена и Na-КМЦ в губчатых кровоостанавливающих средствах, по нашему мнению, является их равное количество, что приводит к достаточной пористости и оптимальной толщине волокон. Указанные особенности структуры образца показали его высокую эффективность в эксперименте на лабораторных животных.

Актуальность: Бронхиальные свищи (БС) являются опасным осложнением торакальных операций с высоким уровнем летальности. Длительное консервативное лечение БС не имеет высокой эффективности, а хирургические вмешательства могут привести к повторным осложнениям. Клеточная терапия, признанная безопасным и эффективным методом стимуляции процессов регенерации, применяется во многих областях медицины, но в торакальной хирургии опыт ее применения ограничен.

Цель исследования: Оценить эффективность клеточного препарата, содержащего аутологичный лизат тромбоцитов и аллогенные фибробласты, для улучшения заживления БС и доказать безопасность его использования.

Материалы и методы: В исследование был включен 91 больной из торакальных отделений НИИ – ККБ № 1, пациенты были разделены на 2 группы: стандартная терапия (34 пациента) и клеточная терапия (57 пациентов).

Результаты: В группе с применением клеточной терапии заживление бронхиальных свищей отмечено у 93% пациентов (без летальных исходов), в контрольной группе заживление свищей наступило только у половины пациентов, из них – у 59% после повторной операции, а общая летальность составила 35,3%. На протяжении всего периода наблюдения отмечалось отсутствие прогрессирования онкологического процесса у 47,4% пациентов основной группы и 20,6% – контрольной, что подтверждает безопасность и отсутствие онкогенности клеточного препарата.

Выводы: Описанные результаты свидетельствуют об эффективности клеточного препарата в регенерации тканей по сравнению с контрольной группой. Полученные данные о безопасности и эффективности могут стать основой для будущих масштабных исследований с целью улучшения клинических результатов лечения.

Цель исследования: Провести сравнительную оценку клинико-экономической эффективности моделей реабилитации пациентов с недержанием мочи после радикальной простатэктомии.

Материалы и методы: Нами дана оценка прямым расходам на реабилитацию в рамках существующего подхода у пациентов с недержанием мочи после радикальной простатэктомии в Ярославской области, а также разработана клинико-экономическая модель стратегии реабилитации этих пациентов путем имплантации искусственного сфинктера уретры. Проведен сравнительный анализ прямых расходов между стратегиями.

Результаты: Использование в качестве средств реабилитации абсорбирующих средств у пациентов с недержанием мочи после радикальной простатэктомии требует среднего финансирования в размере 293,3 тыс. рублей ежегодно на пациента, признанного инвалидом. Стратегия реабилитации путем имплантации искусственного мочевого сфинктера обходится в 486 215 тыс. рублей и в первый год приводит к увеличению затрат на 65%. Однако уже во второй год реализации программы реабилитации очевидным экономическим преимуществом уже обладает подход с имплантацией искусственного сфинктера уретры, а за 10 лет экономия бюджета на реабилитацию одного пациента трудоспособного возраста может составить 2,44 млн рублей без учета инфляционных ожиданий.

Заключение: Внедрение программы реабилитации пациентов с недержанием мочи после радикальной простатэктомии путем установки уретрального сфинктера обладает не только значимым социальным эффектом, но и является экономически обоснованным.

Цель: Синтез карбоксиметилхитозанов из местного сырья Apis Mellifera, изучение их физико-химических свойств, определение молекулярной массы и биологической активности и создание на их основе антибактериальных биоразлагаемых полимерных композиций.

Методы: Синтезирован карбоксиметилхитозан из подмора пчел, определена его молекулярная масса методом вискозиметрии, степень ацетилирования методом кодуктометрического титрования. Изучены его физико-химические свойства методами ИК-, ЯМР- и РСА-спектроскопии, полученные результаты сопоставлены с квантово-химическими расчетами. В работе представлены результаты гистологического анализа для изучения биологической активности карбоксиметилхитозана.

Результаты: Впервые синтезирован О-карбоксиметилхитозан из хитозана Apis Mellifera и определены оптимальные условия: концентрация гидроксида натрия, соотношение алкилирующего агента, температура и продолжительность процесса, кинетические параметры.

Впервые приготовлены и испытаны на белых крысах мази для ожоговых ран на основе О-карбоксиметилхитозана Apis Mellifera. Определена концентрация гидроксида натрия 30%, необходимая температура для проведения реакции 650 ^оС, продолжительность процесса реакции полимерообразования 3 часа, соотношение хитозана к монохлоруксусной кислоте 1:1, а соотношение хитозана к алкилирующему агенту ИПС 1:50.

Заключение: Мазь на основе карбоксиметилхитозана оказывает противомикробное действие, обладает фармакологической активностью в виде уникального антисептического свойства, препарат не нарушает физиологические функции кожи, не вызывает аллергического состояния организма, не вызывая в нем токсикологических проблем.

Цель исследования: Оценить соответствие клинически значимых маркеров PDX-модели тройному негативному раку молочной железы (ТНРМЖ).

Материалы и методы: Для создания PDX-модели ТНРМЖ использовали опухолевый материал от пациентки Е., обратившейся в ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России по поводу рака правой молочной железы. Полученные фрагменты опухоли пациента имплантировали мышам линии Balb/c Nude в подкожный сайт, получив первую генерацию ксенографта. Исследование ксеногенной модели проводили на четвертой генерации. Ткани PDX-модели и пациентской опухоли анализировали с помощью гистологического, иммуногистохимического и молекулярно-генетического методов. Для иммуногистохимического исследования использовались следующие антитела: ER (рецептор эстрогена); PR (рецептор прогестерона); HER2/ neu (рецептор человеческого эпидермального фактора роста 2-го типа); Ki-67 (маркер пролиферации). Молекулярно-генетическое исследование генов BRCA1 и BRCA2 выполняли методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени.

Результаты: Проведенное гистологическое исследование выявило соответствие гистотипа опухолевой ткани пациентки Е. и ксенографта. Иммуногистохимический анализ данных образцов опухолей показал отсутствие экспрессии маркеров ER, PR и HER2. При этом в опухолевом материале пациентки было выявлено 80% клеток, экспрессирующих Ki-67, а в ксеногенном материале – 90%. Также в исследуемом опухолевом фрагменте пациентки и соответствующем ему ксенографте не было обнаружено мутаций в генах BRCA1 и BRCA2.

Заключение: В ходе данной работы была проведена оценка клинически значимых маркеров PDX-модели ТНРМЖ, которая показала совпадение с соответствующими характеристикам опухоли пациентки Е. Таким образом, нами получена PDX-модель, которую можно применять как для фундаментальных, так и доклинических исследований в области онкологии, в том числе для изучения противоопухолевой эффективности новых препаратов в отношении ТНРМЖ, а также для выявления механизмов чувствительности или резистентности к различным терапевтическим воздействиям.

У пациентов с IIIA–IIIB стадиями немелкоклеточного рака легкого в случаях, когда использование хирургического метода ограничено, улучшить отдаленные результаты позволяет комбинированное лечение: химиотерапия в неоадъювантном режиме с целью уменьшения размера опухоли с последующей возможностью радикального хирургического лечения.

В последние годы стандартная индукционная химиотерапия может дополняться иммунотерапией чек-поинт-ингибиторами, что активно обсуждается в современном научном сообществе. В то время как в одних публикациях демонстрируется эффективность неоадъювантной химиоиммунотерапии, другие авторы отмечают дополнительные трудности при оперативном вмешательстве после данного вида индукционного лечения.

В представленном нами клиническом наблюдении продемонстрированы особенности хирургического лечения пациента с центральным немелкоклеточным раком легкого IIIB стадии после химиоиммунотерапии; обсуждаются трудности, связанные с оперативным вмешательством при выполнении сложной анатомической резекции легкого из малотравматичного видеоторакоскопического доступа, а также рассматриваются способы профилактики интра- и послеоперационных осложнений.

Цель исследования: Продемонстрировать возможности мультиспиральной компьютерной томографии в детализации врожденного порока сердца (ВПС) – тетрады Фалло (ТФ) у младенца.

Описание клинического случая: Представлен клинический случай трехмесячного пациента с заподозренным врожденным пороком сердца ТФ. Пациенту в месте первичной госпитализации была проведена трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ). С целью дальнейшего дообследования и планирования тактики ведения больной был госпитализирован в ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского» МЗ Краснодарского края, где обследование было дополнено компьютерной томографией (КТ) и КТ-ангиографией (КТА).

Результаты: При проведении трансторакальной ЭхоКГ был выставлен диагноз: ВПС, ТФ, открытый артериальный проток, функционирующее овальное окно, правосторонняя дуга аорты и большие аорто-легочные коллатерали. При выполнении КТ и КТА было выявлено бивентрикулярное отхождение аорты, стенозы инфундибулярного отдела легочной артерии и выводного тракта правого желудочка, аномальное отхождение левой легочной артерии и правой подключичной артерии.

Обсуждение: Трансторакальная ЭхоКГ является первоочередным скрининговым методом в поставке диагноза ТФ, однако ее данных недостаточно для планирования оперативного лечения. В качестве уточняющего метода необходимо выполнение КТА для детализации порока, объективной оценки аорты, легочных вен и артерий, а также для исключения экстракардиальной патологии.

Заключение: Успех хирургической коррекции ВПС у детей заключается в предоперационной оценке всех анатомических особенностей, определяющих последовательность проводимого лечения и потенциальные хирургические риски. Использования одного метода визуализации для получения достоверных и надежных результатов при выборе хирургической тактики у пациентов со сложными ВПС недостаточно. КТА грудной клетки показала себя высокоэффективным методом в оценке порока и клинически важных сопутствующих анатомических особенностей.

Лекарственная терапия является неотъемлемой частью лечения онкологических заболеваний, однако наряду с положительным воздействием на опухолевые клетки, она может оказывать негативное влияние на здоровые ткани организма. Различные виды лечения и противоопухолевые препараты способны вызвать колит, осложнения которого могут иметь серьезные последствия для пациентов, вплоть до летального исхода.

Осведомленность и понимание особенностей визуализации колита, возникающего на фоне лекарственной терапии у онкологических пациентов, помогут на ранних стадиях выявлять эти осложнения, что, в свою очередь, улучшит ведение пациентов и результаты лечения.

Целью данной статьи является всесторонний анализ одной из наиболее распространенных патологий в экстренной медицинской практике – обструкции мочевых путей. Рассматриваются современные методы диагностики, хирургического подхода, а также возможные осложнения, возникающие в ходе лечения.

В статье освещены современные эндоскопические техники дренирования при острой и хронической обструкции мочевых путей, проводится сравнительный анализ различных методов лечения и их эффективности, в зависимости от выбранного доступа. Обзор включает актуальные исследования, посвященные распространенности обструктивной уропатии в популяции, описание клинических проявлений заболевания, а также анализ наиболее частых патологий, приводящих к супра- и/или инфравезикальной обструкции.

Актуальность: Дисхлоремия – распространенное электролитное нарушение, ухудшающее течение многих критических состояний у детей.

Цель исследования: Анализ этиологии и механизмов патогенеза дисхлоремии, ее влияния на исход критических состояниях у детей на основании данных литературы.

Материалы и методы: Выполнен поиск и анализ работ с использованием баз данных Cochrane Library, PubMed и Medscape по ключевым словам: «дисхлоремия, гипохлоремия, гиперхлоремия, дети, подростки, интенсивная терапия, критические состояния». Для обзора отобрано 45 источников. Критерии включения работ в обзор: наличие описания этиологии и влияние дисхлоремии на течение критических состояний в детском и подростковом возрасте. Критерием исключения работ из обзора являлись статьи, содержащие информацию по этиологии и влиянию дисхлоремии на течение заболевания тяжелобольных пациентов взрослого и пожилого возраста.

Результаты: Дисхлоремия достаточно часто диагностируются у тяжелобольных детей и подростков в условиях отделений анестезиологии и реанимации. Гипохлоремия, провоцируемая различными этиологическими факторами, может увеличивать летальность при острой сердечной недостаточности и остром поражении почек. Гиперхлоремия на фоне чрезмерного введения физиологического раствора, гиперхлоремического метаболического ацидоза и нарушения функции почек отражается на повышении показателей смертности при критических состояниях, в первую очередь при тяжелой травме и септических состояниях.

Заключение: Нарушение баланса хлора имеет важное значение в педиатрической интенсивной терапии. Необходим тщательный мониторинг данного электролита у детей, находящихся в критическом состоянии.